下肢血管問題

發(fā)病走向年輕化

“如果出現(xiàn)腳麻、冰涼、腳痛，走一段路痛得停下休息，排除關(guān)節(jié)、骨質(zhì)疏松，很可能就是下肢血管出現(xiàn)了問題。” 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師張艷介紹。

受年齡和基礎(chǔ)疾病等因素影響，人體血中脂質(zhì)大量沉聚在血管壁上，就導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，形成血管狹窄或血栓引起血管閉塞，動(dòng)脈硬化閉塞的情況好發(fā)于下肢，這是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血管離心臟比較遠(yuǎn)，平時(shí)人體活動(dòng)時(shí)承重多，因此約有60%~70%的動(dòng)脈硬化閉塞發(fā)生在下肢，稱為下肢動(dòng)脈閉塞癥。

張艷介紹，因?yàn)槿穗S著年紀(jì)增長(zhǎng)血管會(huì)逐步老化，因此疾病多發(fā)于老年群體，如70~80歲年齡群，對(duì)于50多歲發(fā)病的人來說算是發(fā)病年輕化。由于如今飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們經(jīng)常攝入高脂飲食，基礎(chǔ)性疾病如糖尿病、高血壓等發(fā)病年齡提前，因此下肢動(dòng)脈閉塞癥的發(fā)病在臨床中可見也是越來越年輕化了。醫(yī)生提醒，對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病的人群，如糖尿病患者，患上動(dòng)脈硬化閉塞的概率會(huì)比一般人高，因此需要特別注意。

出現(xiàn)這些癥狀時(shí)

不可大意

與下肢靜脈閉塞常見于血栓不同的是，由于動(dòng)脈血流比較快，一般出現(xiàn)閉塞的情況多見于動(dòng)脈斑塊。張艷表示，不良的生活習(xí)慣加上年齡因素，極易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在動(dòng)脈內(nèi)壁上形成，隨著斑塊不斷增大，管腔逐漸狹窄，管道通暢性受到影響，流向下肢的血流就會(huì)減少，狹窄到一定程度甚至完全堵塞時(shí)，供應(yīng)下肢的血流不能滿足需要，就會(huì)出現(xiàn)下肢缺血癥狀。

因此，動(dòng)脈硬化閉塞的癥狀多見于以下特征：會(huì)出現(xiàn)明顯自我感覺不好，腳總是冰涼，冬天的時(shí)候腳會(huì)更涼，這種冰涼不一定是雙側(cè)對(duì)稱，可能只是一只腳發(fā)涼，而且與氣溫低肌體冰涼感覺有所不同。

專家介紹，下肢動(dòng)脈硬化閉塞一般有數(shù)個(gè)階段：第一個(gè)階段是由于堵塞造成遠(yuǎn)端缺血，腳會(huì)偏涼，腳底麻木；第二階段是“間歇性跛行”，走路走不了多遠(yuǎn)就要歇息，例如一開始走500米就需要休息，隨后能走的距離越來越短，這是因?yàn)樽呗范鄷r(shí)腳需要更多血液，但是血管堵了提供不了更多血液，停一下血供緩解了又沒事，隨著堵塞越來越嚴(yán)重，能走動(dòng)的范圍逐步收窄；第三階段是“靜息痛”，通俗地講就是不走路也會(huì)痛，尤其晚上痛得更厲害，嚴(yán)重的病人會(huì)痛到痛哭流涕，止痛藥也只能止兩三個(gè)小時(shí)。第四個(gè)階段是面臨截肢，因?yàn)闆]有血液供氧，缺血部分的腳爛、發(fā)黑，出現(xiàn)傷口后無法愈合，潰瘍，如果合并細(xì)菌感染，這些細(xì)菌和毒素，一旦吸收到血液里面，隨著血液在全身運(yùn)行，會(huì)造成全身的多功能衰竭，那么這個(gè)并發(fā)癥是致命的，是比較嚴(yán)重的。

“以前的患者經(jīng)常是到了靜息痛的階段才到醫(yī)院就診，往往需要面臨截肢后果，現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提高，很多患者在走路痛需要休息的階段就過來就診了，一般能得到比較好的控制。”張艷表示，盡早治療可以避免截肢風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)幫助下肢恢復(fù)良好的血供。

提倡走路鍛煉

泡腳會(huì)加重病情

“很多患者以為自己病了就應(yīng)該讓腳多休息，盡量坐著不動(dòng)，這是不對(duì)的，我們提倡科學(xué)地走路鍛煉。”張艷表示。

專家建議，患者可在能夠承受的速度下盡量快走，記錄步行的距離，如果越走越短，說明病情很可能在進(jìn)展，越走越遠(yuǎn)說明血管供血在完善。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每次50分鐘為主，一周至少三次，這對(duì)于肢體缺血有改善。此外，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服對(duì)血管疏通有幫助的藥物，不要自己買藥以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。如果病情比較嚴(yán)重，需要在手術(shù)治療。飲食方面可以喝少量紅酒，務(wù)必戒煙，因?yàn)槟峁哦?huì)讓血管收縮容易加重病情。要注意保暖，飲食上不宜肥膩，多喝水。

“像冬天很多人喜歡睡覺前泡腳，如果是下肢動(dòng)脈硬化閉塞的患者，是不適宜泡腳的。”張艷提醒，泡腳一開始會(huì)覺得舒服，其實(shí)會(huì)造成惡性循環(huán)。這是因?yàn)闊崴菽_時(shí)遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，血管壁可以擴(kuò)張，組織新陳代謝加快，需要更多有養(yǎng)分的血液，但是由于閉塞造成養(yǎng)分供應(yīng)不足，會(huì)加重缺血癥狀，“尤其是合并有糖尿病足的患者，對(duì)于腳的肢體感覺會(huì)差一些，容易造成水溫過高燙傷，這損傷難以愈合，會(huì)導(dǎo)致潰瘍?cè)絹碓絿?yán)重。”（全媒體記者梁超儀 通訊員張燦城、王雪）