如今藥師和藥劑科已經從后臺走向前臺，除了大家熟悉的藥房發藥窗口這種傳統的藥品供應保障基本職能之外，還參與患者整體的藥物治療這一重要環節。

“我們的藥師是藥物治療的把關人，是處方審核的第一責任人，是醫生最好的幫手，更是患者合理用藥的把關人、監督人和宣教員。”近日，同濟大學附屬同濟醫院藥劑科主任祝德秋教授在做客人民好醫生科普訪談時這樣表示。

藥品配發、臨床藥學查房會診 藥師也是健康衛士

在本次訪談中，祝德秋主任向大家介紹了藥劑科的職能組成，不僅包含了廣大患者看到的取藥窗口的發藥，還包括各藥房的藥品調劑，靜脈用藥的配置，藥庫的藥品供應采購，院內自制藥品制劑室，藥學教育，藥學科研等，還有一支臨床藥師隊伍，他們活躍在臨床一線，參與臨床的醫藥護的治療團隊工作，跟醫生一起查房會診，給藥方案的設計，重點患者的藥學監護，出院患者的用藥教育，不良反應監測及在藥學門診為患者提供專業的用藥指導等。

具體地說，在各個調劑發藥窗口，藥師把藥品配發給患者，并進行相關的用藥交待，包括藥品用法用量，不良反應，禁忌癥，注意事項，特殊人群用藥須知和儲藏保管等相關內容。

藥學門診，藥師會為患者提供精準的用藥指導，包含服藥過程中是否有重復的藥物，需要精簡，幫助患者進行藥品選擇，告知患者用法用量，使用方法，不良反應，藥物相互作用，還有為患者建立用藥檔案，掌握患者用藥情況，控制隨訪等。

而臨床藥師團隊則每天都活躍在臨床，跟醫生護士治療團隊一起進行相關的藥物治療管理，對于醫生給患者的治療方案，提出建議，還會參與查房、會診，重點患者的藥學監護等等。祝德秋主任稱，還有很多藥師會深入到社區開展居家藥學服務，跟患者開展進一步的、一對一的藥學服務。給一些長期服藥、患多種疾病、多藥共用，尤其是老年慢病患者，給予非常詳細的用藥指導。包括藥物相互作用、重復用藥、藥物不良反應、藥物禁忌、注意事項等。

確保安全性有效性 精準合理選藥

“在選擇藥品的時候，我們一定是鼓勵患者選擇質優價廉，安全，療效好，服用又方便的藥品。”祝德秋主任表示，所謂價廉，要綜合多方面考慮藥品性價比。如果只是單價非常低，但療效不佳，甚至會耽誤患者的治療，使患者病情惡化了，最后導致治療時間更長，那總體性價比就不高。

祝德秋主任認為，在對患者的藥物治療過程中，“藥師的角色就是做醫生用藥的參謀，為醫生提供更加合理的治療方案”。因為，藥師在藥理學、藥劑學、藥代動力學等方面可以更加充分發揮專業特長，為醫生選藥提供更好的參考。另外，藥學人員在藥品政策、醫保政策、基本藥物政策、集采政策等等方面也可以為醫生提供更多的信息，為治療方案的選擇提供相應的參考建議。

怎么做到合理選藥？祝德秋稱，首先診斷與用藥要相符。簡言之合理用藥包括藥物的有效性、安全性、經濟性以及適應性。

安全是第一位的。在平衡安全和有效的基礎上，只要能夠使患者最大獲益，我們就去選擇這個藥品。所以對于患者不良反應，發生情況如何，副作用會怎樣，這個都需要藥師來幫助醫生來對藥品做一個評價。藥物經濟性方面，主要是考量“患者住院天數是不是減少了，整體療效是不是有效，患者的花費最后是不是降低了”等這些指標。在藥品劑型方面，要考慮患者依從性的問題，即什么樣的劑型患者最容易接受，用起來最方便等。以上這些都是藥師在整個醫藥護治療團隊當中，要協同醫生做好的相關工作。

充分評估集采藥品 患者換藥切勿一刀切

能夠進入集采中標范圍的藥品，都是質優價廉的，在4月份執行的最新一輪全國集采中，病人群最廣的糖尿病類口服降糖藥物也被納入，作為本輪降幅最大的是德國原研的阿卡波糖，降幅達到了93%，這使得更廣泛的患者可以使用質優價廉的藥物。

祝德秋主任認為，在需要換藥的時候，藥師要協助醫生對換藥可能引起的風險做充分評估。“換藥不能一刀切，尤其是對于一些高危患者，比如老年人、孕婦、兒童、免疫抑制的患者，不能輕易將其已經習慣服用的藥品替換為沒有用過的藥物。”

還有一些特殊的藥品，比如治療窗比較窄的藥品，即治療劑量跟中毒劑量非常接近，如果劑量不夠，療效顯現不出來，劑量稍微大一點，副作用就出來了，對于這樣的藥品，也不能夠輕易的換藥。”祝德秋提醒說。

祝德秋認為，藥師在換藥決策過程當中，要協助醫生做好相關的風險評估，幫他們分析哪些患者能換藥，哪些患者不能。這樣在集采政策很好落地的同時，可以確保患者不至于因為政策的出現，需要習慣性服用的藥品沒有了。

據祝德秋介紹，集采制度落地之后，在進行藥品遴選的時候，對于哪些藥要留在醫院當中，哪些藥要清出，大部分醫院實行的是“一品雙規”，即一方面保留原研藥，供原來習慣于用這些原研藥的慢病患者、大病患者在醫療機構當中仍然能夠用得到。一方面引進集采中選的這些藥品，在醫院當中使用。這種方式可以減少很多患者用藥的矛盾，真正讓利于民，讓患者真正受益。

疫情期間便民用藥 需要藥師詳細指導

在此次疫情期間，對于一些診斷明確的慢病患者，為避免其多次往返醫院引發交叉感染、盡可能無接觸少感染，推出了長處方的便民政策。

“疫情期間，長處方政策確實方便了很多慢病患者。”祝德秋說，但長處方也有相關的規定，不是所有的疾病都可以享受這樣一個政策，對于哪些慢病、哪些藥品可以實行長處方都有詳細的規定。另外，這些慢病患者享受長處方之后，藥房或者藥劑科的人員，要對其有詳細的用藥交待，包括藥品帶回家后應該如何服用、如何保管、需要冷藏的藥品如何冷藏、藥品開封之后怎樣去密封、有些藥品應該怎樣避光等等，這些用藥交待都要更加詳實精準，從而確保藥品不至于因為保管不善，導致藥效降低甚至失效。

“有相關的目錄的支撐，病種的支撐，我們藥學服務要做得更加精準，更加詳細。”祝德秋表示。

在疫情期間，很多慢病患者、常見病患者只能選擇居家治療。“為了不耽誤患者的治療，一方面要求患者要提高自身的健康素養，當然健康素養的培養是個長期過程，不能一蹴而就。另一方面，對于疾病常識和用藥指導方面，藥師要對患者開展反復宣教。”祝德秋認為。

首先教會患者認識這個藥品，包括藥品的名稱、作用、不良反應、副作用等信息。然后要教會患者正確服用，包括服藥時間、劑量、漏服會產生哪些問題、跟食品能不能在一起服、會不會加用藥品（加用藥品即在服一種藥的同時，還要服其他種的藥，藥物之間產生相互作用）等。還要教會患者檢查藥品，包括這個藥吃多久了、什么時候停用、停藥后會有哪些問題、突然停藥和逐漸停藥會有怎樣的效果和區別等，這些都是藥師要通過反復宣教讓患者了解的。

此外，針對常見的居家用藥誤區，祝德秋指出，比如說老年女性，經常會用到雙膦酸鹽，很多人不大注意，有的時候躺著歪著服用，這個是絕對不可以的。身體一定要坐直，200毫升的溫開水送服下去，服用方法是至關重要的。還有免疫制劑，像甲氨蝶呤這個藥，會有的患者，一周一次服用變成一天一次，不注意遵醫囑，導致服藥方法或發藥頻次出現了問題，產生的不良反應是非常嚴重的。類似這些藥物，我們的藥學服務一定要做得更加細致、精準、詳實。

“互聯網+藥學服務”助力患者居家合理用藥

“現在是互聯網時代，我們要充分利用好互聯網，對居家患者進行合理安全用藥相關的指導。”祝德秋表示。

很多醫院的“互聯網+藥學服務”已經開展得非常有特色。比如以手機APP、微信公眾號為載體，設置提醒，患者收到來自藥師或者醫院的提醒，“你該服藥了、服多少劑量、怎么服、飯前服還是飯后服、躺著服還是立著服、是不是可以食物一起服等等”，這些都可以通過互聯網在線平臺教給患者，便捷地指導患者居家用藥。

此外，在疫情期間，醫院大都設立了咨詢熱線，通過熱線電話指導患者如何服用藥品，確保患者的疾病治療不會因疫情而耽誤。還有的醫院通過自己的公眾號，為患者提供很多的咨詢服務。通過發布科普文章，來指導患者疫情期間如何居家科學用藥、合理用藥。這些都是利用互聯網的技術給患者提供創新服務的方式。