央廣網北京7月1日消息（記者孫冰潔）國家衛生健康委7月1日通報了2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況。從績效考核數據看，三級公立醫院醫療服務質量與管理水平持續提升，門診患者的滿意度平均達到84分，其中湖南、江蘇、山東三地的門診患者滿意度最高。

　　醫療服務效率持續提升

　　2018年，全國三級公立醫院總診療人次數13.6億，較2016年增長9.93%，出院人次數8047萬，較2016年增長13.8%，均高于在職職工數和床位數的增幅。平均住院日9.1天，較2016年下降0.4天，床位使用率99%，時間消耗指數逐年降低。與2016年相比，日間手術人數增加近74萬，日間手術占擇期手術比例提升2.93%。

　　分級診療制度建設效果逐步顯現。2016年至2018年，三級公立醫院門急診和住院患者下轉人次數逐年上升，其中2018年向醫聯體內二級醫院或基層醫療機構下轉患者人次數累計達到1301.73萬人，較2016年增長45.45%，門診人次數與出院人數比不斷下降，適宜患者向下轉診成為趨勢。

　　此外，對疑難危重患者的救治能力也不斷增強。2018年全國三級公立醫院出院患者手術占比27.4%，微創手術占比15.9%，四級手術比例16.4%，均較2016年有所提升。

　　患者安全與醫療技術難度雙提升

　　患者安全方面，2018年全國三級公立醫院手術患者并發癥發生率0.48%，I類切口感染率0.71%，均較2016年有所下降。其中，上海市在出院患者手術占比、出院患者四級手術占比位于各省份前列的情況下，手術患者并發癥發生率和I類切口感染率全國最低。

　　醫院的醫療服務能力也不斷增強。近3年，全國三級公立醫院醫療技術難度（體現醫療技術難度的主要指標為CMI值、四級手術占比等）穩中有升，綜合醫院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全國前列；西藏自治區CMI值3年間提高0.11，進步最快。全國三級公立醫院診療病種覆蓋面逐年增加，DRG（疾病診斷相關分組）組數中位數由2016年的530組增加至2018年的563組，其中綜合醫院DRG中位數達到617組，較2016年增加28組。

　　臨床用藥方面，更趨合理。2018年全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度約為37.78DDDs，優于40DDDs的國家要求。住院患者基本藥物使用率達到95.38%（該指標是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數占總出院人數的比例），國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92.21%（醫院使用的國家集中采購中標藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

　　2016-2018年醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（%）（國家衛生健康委供圖）

　　2016-2018年人員支出占業務支出比重（%）（國家衛生健康委供圖）

　　2016-2018年業務收支結余（萬元）（國家衛生健康委供圖）

　　醫護人員結構基本合理

　　2018年全國三級公立醫院醫護比為1:1.58，超過全國醫療衛生服務體系規劃綱要提出的2020年達到1:1.25的目標要求，每名執業醫師日均住院工作負擔日趨下降，每百張病床藥師人數基本保持在0.82的水平。衛生技術人員中具有副高級以上職稱的比例為16.44%，比2016年提升0.97個百分點。大部分省份三級公立醫院的麻醉醫師占比約為3%-5%，兒科醫師占比約為4%-7%，重癥醫師占比約為0.2%-2%，病理醫師占比約為0.4%-1.6%，中醫醫師占比約為3%-10%。

　　患者滿意度處于較高水平

　　2018年全國三級公立醫院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江省；住院患者滿意度最高的5個省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對較高。門診患者對護士溝通、醫生溝通和醫務人員回應性的滿意度最高，對掛號體驗、環境與標識、隱私保護的滿意度偏低。住院患者對醫務人員對患者家屬態度、醫務人員回應性和疼痛管理的滿意度最高，對出入院信息及手續、醫生溝通、飯菜的滿意度最低。

　　除以上成果外，通過績效考核也發現了一些問題，主要表現為全國三級公立醫院發展不平衡、不充分的問題較為明顯；住院患者跨省異地就醫問題仍然存在；醫務人員積極性還需進一步調動。

　　從各省份來看，監測分析結果較好的三級公立醫院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監測分析結果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內蒙古自治區等地。從區域發展看，華北、華東、中南和西南的四川省、重慶市三級公立醫院整體指標較好，東北、西北和西南除四川省、重慶市外的省份整體偏弱。北京市、上海市、浙江省優勢明顯，醫療技術能力、信息化水平、室間質評合格率、醫師資格考試通過率等方面均位于前列。從醫療質量安全看，醫療服務能力呈現明顯的分化趨勢。上海市、北京市、浙江省的日間手術占擇期手術比例明顯高于其他地區，西藏自治區、新疆生產建設兵團這一指標值不足1%；西藏自治區、貴州省的出院手術患者四級手術占比不足10%。從科研能力看，2018年綜合醫院中92.08%的科研經費集中在13.26%的醫院，80%的臨床試驗資源主要分布在北京、上海、江蘇、廣東、天津、湖南、湖北、安徽8個省份，醫院間科研實力差異較大。此外，一些三級公立醫院存在超規劃、超規模發展的問題，造成一定的虹吸效應。

　　而分析全國三級公立醫院2016年至2018年病案首頁數據，2018年全國三級公立醫院異地就醫患者數量高于2016年、2017年。流出患者數量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份為西藏自治區、安徽省、內蒙古自治區、河北省和甘肅省。患者流出較多的省份，除長三角及鄰近省份由于經濟發達、交通便利等因素外，其他省份三級公立醫院整體偏弱，難以滿足當地人民群眾對高質量醫療服務的需求。患者流入最多的省份前5位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國異地就醫患者的53.6%。大規模的異地患者涌入也對北京和上海的醫療服務帶來一定挑戰。

　　此外，記者還注意到，與患者滿意度較高的情況不同，醫務人員滿意度仍然不高，其中，海南省、廣東省和新疆生產建設兵團的醫務人員滿意度較低。醫務人員最不滿意的是薪酬福利、工作內容和環境，反映出三級醫院醫務人員工作負荷重，工作環境和薪酬待遇有待改善。考核數據顯示，2018年仍有10.46%的三級公立醫院人員支出占業務支出比例低于30%，主要分布于遼寧省、河南省、河北省。