前列腺，男人的“生命腺”

　　在高校工作的周教授51歲時發現自己患了前列腺增生，一直吃藥控制，但由于工作忙，吃藥時斷時續，疾病也一直未能治愈。今年新冠疫情期間，因為不方便去醫院開藥，他索性兩個月都沒有吃藥。前不久，他的夜尿次數增多到基本無法入睡的程度，接著又出現排尿費力、尿線細小、尿流滴瀝且排尿不盡，每次都將內褲弄濕，直到因小腹極度膨脹疼痛并伴有惡心、全身無力而去看急診，才診斷出急性尿潴留，不得不住院接受插尿管導尿治療。

　　“像周教授這樣的例子有很多，一半以上的成年男性都會遭遇前列腺問題。在臨床中，我們還經常見到因前列腺問題而焦慮、抑郁的人，甚至不乏有輕生念頭者。”耿強說，前列腺位于會陰部位，外觀看起來像個倒置的栗子，解剖結構像“西紅柿”，里面充滿了前列腺液。前列腺液是精液的主要成分，對精子的活力和男性生育功能具有至關重要的作用。體檢時，醫生戴上指套，從受檢者肛門伸進去就可以摸到前列腺，直觀地感覺它的大小、表面是否粗糙，同時也可以按壓一下讓前列腺液流出來，進行相關常規檢查。前列腺雖然個頭小，但周圍結構復雜，除男性生殖系統附屬腺體（前列腺、精囊腺、尿道球腺）外，它上鄰膀胱，尿道從中間穿插而過。當前列腺增大時，就會壓迫尿道，造成排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿潴留等，給生活質量造成很大影響。

　　耿強說，前列腺是男性的“生命腺”，治療前列腺疾病也是男科最重要的工作之一。每個男科大夫，都是從按摩第一個前列腺開始他的職業生涯的。各個年齡段男性都可能遭遇前列腺疾病，但影響發病率的最重要因素是年齡。隨年齡增長，前列腺也會“長大”。有數據統計，60歲以上的男性，至少50%以上會出現增生表現，80歲時可高達 83%。

　　前列腺常見三類病變

　　耿強介紹，前列腺這個器官在中醫學中屬于精室范圍內，《黃帝內經》記載有“少腹冤熱而痛，出白”等，前列腺相關疾病被歸為“精濁”“癃閉”“精癃”范疇，一般認為與下焦濕熱、氣滯血瘀等有關，治療可采用辨證內服中藥或者針灸等外治方法。2014年，鄭州大學第一附屬醫院對城市工作及退休人員的前列腺疾病現狀進行過分析，在2842例受檢者中，前列腺疾病患病率為61.23%。其中，前列腺增生占50.28%，前列腺鈣化占24.28%，前列腺結石占2.92%，前列腺囊腫占1.48%。增生、結石及鈣化、囊腫是最常見的前列腺病變。

　　前列腺增生。常見于中老年男性，其可能引起尿繁、尿急、尿痛、排尿不暢等癥狀。前列腺是睪丸內分泌調節的靶器官，由雄激素（睪酮、二氫睪酮）和雌激素共同調控其生長、發育。我國泌尿外科泰斗吳階平教授曾對中國最后一批太監進行研究，發現無一人發生前列腺增生。20世紀中葉，國外有報告稱，雙側睪丸切除3個月后，前列腺出現明顯萎縮。這或許就是太監不得前列腺增生的原因。耿強對前列腺為何會增生做了進一步解釋，他說，雄激素是前列腺發生和發育所必須的，但前列腺細胞在體內增殖不是單純雄激素作用的結果。隨著年齡增加，睪丸功能減退，體內雄激素水平下降，雌、雄激素比例失調，致使雄激素對雌激素的抑制作用減弱，雌激素水平相對上升，刺激了前列腺過度增殖而出現增生。前列腺增生是緩慢進展的，單純藥物治療只能緩解癥狀及延緩進展，部分患者最終需遵醫囑，通過外科手術或微創治療解除排尿困難及并發癥。

　　前列腺鈣化及結石。前列腺鈣化常常與前列腺增生、前列腺炎等疾病伴發，其發生的原因與高尿酸血癥和尿液酸化有關。由于尿酸的溶解度有限，當長期憋尿，尿液處于過飽和狀態會析出結晶，這是形成鈣化的主要原因，在炎癥、尿潴留、代謝紊亂、感染等的作用下，還可能進一步誘發結石。前列腺結石由淀粉樣小體沉積而成，淀粉樣小體又由脫落的上皮細胞和前列腺分泌物組成，其中也含有鈣鹽和磷酸鹽。前列腺鈣化與結石都缺乏典型的臨床癥狀，極易被忽視，但前列腺鈣化發生率僅低于前列腺增生，且結石一旦形成，除了在前列腺增生手術的同時予以摘除外，暫無有效治療方案。

　　前列腺囊腫。前列腺先天畸形、前列腺炎、前列腺增生或前列腺結石等病變均可引起前列腺囊腫，其癥狀與前列腺炎相似，容易造成誤診，延誤最佳治療時機。前列腺囊腫分先天性和后天性兩種，先天性囊腫多位于前列腺上方，可發生于任何年齡；后天性囊腫多在中年后發病，多繼發于炎癥、增生，經常沒有主訴癥狀，部分小囊腫可引起會陰部脹痛，囊腫較大時可引起尿頻、尿急、排尿不暢、殘余尿等尿路梗阻癥狀。總的來說，前列腺囊腫是良性疾病，較小的、無癥狀的通常不用治療，而相對大的、有明顯癥狀的可結合患者年齡、囊腫部位等選擇手術、電切、穿刺注射硬化劑等方式治療。

　　值得一提的是，前列腺癌作為男性泌尿生殖系統發病率較高的惡性腫瘤之一，發病十分隱匿，大多數無癥狀，常常是患者因腫瘤導致前列腺腫脹或者癌細胞已經擴散帶來了排尿困難、下肢麻木腫脹、體重下降等問題才就診，近七成患者診斷即為中晚期。前列腺癌的病因尚不明確，不過與年齡大、不良生活方式非常相關，八成以上患者為65歲以上男性。前列腺癌的治療手段包括手術、放療、內分泌治療、化療等，關鍵要盡早發現。

　　年輕時就要護好前列腺

　　耿強強調，不良生活方式對前列腺健康影響巨大，應引起重視。致病因素中居前五位的依次是：飲水量少、過度吸煙、經常憋尿、嗜好辛辣刺激食物、久坐少動。耿強解釋說，正常狀態下，前列腺產生的前列腺液被排放到后尿道內，隨尿液排出體外。當飲水量減少時，尿液會濃縮；排尿次數減少時，尿液內有害物質會長時間積聚濃縮在后尿道，這都會對前列腺、腎臟、膀胱造成損害。據報道，當吸煙者吸入4支香煙后，人體就有明顯的代謝性前列腺素分泌，而前列腺素的分泌異常很容易誘發前列腺炎。長期大量進食辛辣食物，會導致前列腺長期處于充血狀態，進而誘發前列腺炎。此外，久坐少動使體內代謝物堆積，血液循環變差，可造成前列腺腺管阻塞，腺液排泄不暢，進而使前列腺慢性充血并誘發前列腺炎。既然前列腺疾病可以發生在任何年齡，那建議男性朋友應從年輕時就做好相關預防，具體包括：

　　戒煙禁酒，少食辛辣。適當食用南瓜子等種子類食物。控制肉食，因為攝入過多動物蛋白含量高的食物可能是前列腺增生的一個重要原因。

　　合理飲水，避免憋尿。每日飲水量不少于1500毫升，每隔2~3小時要排尿一次。

　　減少久坐，堅持運動。坐姿持續時間最好不要超過2小時。平時建議多做跳躍運動，前列腺會跟隨身體微微震動，促進內部新陳代謝，例如跳繩、半蹲跳、蹲跳、原地跳等，每日練習20~30分鐘即可。還可針對性地做提肛運動：吸氣時，稍用力收縮肛門附近肌肉，將肛門向上提，屏住呼吸保持2~3秒，然后呼氣，放松，2~3秒后重復。反復30次為一組，每天做3~5組。

　　穴位按摩。常按摩以下穴位對前列腺有好處：神闕穴、氣海、關元、中極、陰陵泉、三陰交、足三里等。

　　溫水坐浴。坐浴中藥可采用野菊花、苦參、馬齒莧、敗醬草、延胡索、當歸、檳榔、白芷、萆薢，加1500~2000毫升水進行煎制，水溫降至40℃左右后進行坐浴，每次30分鐘，隔日一次。

　　保健茶飲。可參考醫生指導選擇白茅根、敗醬草、車前草、蒲公英等。

　　前列腺病變通過健康體檢可有效檢出，所以定期體檢很重要。前列腺檢查正常的男性，隨年齡增長，也會逐漸出現增生表現，故不能因之前沒事就掉以輕心。超過50 歲的男性，平時可根據國際前列腺癥狀評分表來自評，必要時去男科就診；有前列腺病史、腫瘤家族史等的老年男性，最好每年進行一次血清前列腺特異性抗原檢查，盡早篩查前列腺癌。(董長喜)