小朋友在貴州省福泉市中醫醫院中藥房體驗搗藥，感受中醫藥文化。新華社發

江西省設立新冠肺炎中醫康復門診，為新冠肺炎恢復期患者提供免費康復服務。時雨攝/光明圖片

　　【聊健康】

　　新冠肺炎疫情暴發以來，全國上下群策群力，各行各業勇于奉獻，為防止疫情蔓延、保障群眾生命安全和身體健康作出了巨大貢獻。在這場史無前例的抗疫戰爭中，中西醫聯手，共同鑄就了一道牢固的生命防線。其中，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局推薦使用的抗疫利器“清肺排毒湯”，成為使用面最廣、使用量最大的方劑，彰顯了中醫藥的特色和優勢，充分體現了中醫藥“傳承精華、守正創新”方向的正確性。由此，引發了對如何進一步促進中醫藥學術進步和推動中醫藥事業發展的思考。

1.認知人與自然 勇于使命擔當

　　中醫藥學是立足于“以人為本”“天人合一”“形神合一”的醫藥學，認為“人以天地之氣生，四時之法成”，“人者，上稟天，下委地；陽以輔之，陰以佐之；天地順則人氣泰，天地逆則人氣否。”因之，人類唯有順應自然、適應自然、利用自然，才能保命長生。但是，由于人類從崇拜自然到改造自然再到掠奪自然，有意或無意地破壞了自然。

　　從遠古時代走到21世紀的今天，千萬年來地球上的人與自然的關系不斷惡化，離“天人合一”越來越遠，達成“形神合一”越來越難。天晦地穢，就必然天降瘟疫。縱觀古今中外，均有大型疫病相繼發生，國外的“黑死病”“大型流感”曾經造成了滅頂之災，國內從公元前360年到公元1644年的兩千年中，有史記載的瘟疫竟達250次以上，多次大型疫情造成死亡枕藉，張仲景《傷寒論·序》曾哀嘆：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。

　　當前世界，人與自然的關系持續惡化尚未能得到有效的、根本的改變，導致各種致病因子不斷變異，人類疾病譜亦隨之越來越快速演變，于是，SARS、MERS、H1N1流感、H7N9禽流感、埃博拉、霍亂、新冠肺炎等傳染病此起彼伏地禍害天下蒼生，這是因為疫情傳播的規律具有“四無差別”的特點，即無國界差別、無種族差別、無貧富差別、無等級差別的迅速傳染流行，百疫叢生也就越來越趨向于常態。因此，只有構建起強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。

　　中醫藥在中國歷史上，責無旁貸地處在疫病防控的第一線，中醫“治未病”學術思想完全符合疫病防控的主旨。“治未病”，涵蓋“未病先防、既病防變、病中防逆轉、瘥后防復發”的疾病發生發展全程，事實證明中醫藥對疫病的防控非常有效。截至5月20日，納入“清肺排毒湯”臨床觀察的10個省（不包括湖北省）66家定點醫院1337例本土患者，1323例治愈出院，占98.95%，其中包括57例重型患者。且救治患者無1例輕型轉為重型、普通型轉為危重型，徹底實現了“病中防逆轉”，阻斷了患者向重型、危重型轉化；山西省報告顯示“清肺排毒湯”治療確診和疑似病例都具有良好療效，核酸轉陰率達100%，至目前未見復發。有效地實現了“未病先防”“既病防變”“瘥后防復發”。

　　這一“中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐”，給予了我們重要的啟示：

　　一是我們必須充分認知人與自然關系的現實，作為醫藥衛生工作者“要強化底線思維，增強憂患意識，時刻防范衛生健康領域重大風險”，必須勇于護衛生命健康的使命擔當，加強疫病的防控工作。

　　二是中醫藥在疫情防控的“戰時”必須盡早及時介入，在疫情防控的“平時”要參與“構建強大公共衛生體系，健全預警響應機制”，與西醫藥攜手，優勢互補，“全面提升防控和救治能力，織密防護網、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障”。

　　三是“要加強中醫藥服務體系建設，提高中醫應急和救治能力”，要遵循中醫藥自身發展規律，進一步完善體制機制，用行動和效果來實現和體現真正意義上的“中西醫并重”。

2.辨析核心病機 誠于傳承精華

　　新型冠狀病毒本身不僅具有很強的致病性，同時也具有較強的變異性，因此，面對病毒蔓延的疫情，必須爭分奪秒尋求有效方藥救治。國家中醫藥管理局于1月27日，即以臨床“急用、實用、效用”為導向，緊急啟動了“中醫藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”專項。

　　首先面臨的第一個難題是，中醫如何認知新冠肺炎？雖然專家們認為新型冠狀病毒引起的肺炎當然屬于“疫病”范疇，是瘟疫的一種，具備疫病的易感性、相似性、傳播性、危害性四大共性。但是，究竟屬于“肺溫”“濕溫”“濕毒疫”“濕疫”還是“寒濕疫”？也就是對病因的認識存在溫毒、濕毒、濕熱還是寒濕等不同的認識。治病務必求本。縱觀本次疫情，寒濕入肺，痰飲郁結，出現氣逆咳喘等癥狀；毒邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降所致發熱、咳嗽等癥狀；濕邪入里，加之肺為水上之源，肺失宣降，水經不布，水濕內盛，以致脘痞，納差，嘔惡、便溏等胃腸道癥狀及普遍的舌苔厚膩。《黃帝內經》言“邪之所湊，其氣必虛”，又言“蓋無虛，故邪不能獨傷人”，本病發病之前即有正氣虛，發病之后，病邪內羈，氣血津液受耗，又容易致虛。因此，雖然致病因素很多，但本病主要由“寒濕之邪”所致，寒濕病邪是核心病機，因而此疫當為“寒濕疫”。

　　知其要者一言而終！《傷寒雜病論》強調“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而這正是中醫臨證思維的精華所在，只要辨析核心病機精準，則組方針對病證精準。有是病、見是證、立是法、組是方、用是藥。證變則法變，法變則方藥變，以變應變，靈活運用，精準匹配。所以，公元21世紀20年代初的新冠肺炎患者，運用篩選、組合自公元3世紀初的中醫經典《傷寒論》的“清肺排毒湯”終能療效顯著、戰績斐然。

　　這一“中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐”，給予了我們重要的啟示：

　　一是“要加強古典醫籍精華的梳理和挖掘”。包括加強中醫藥典籍研究利用；編撰中華醫藏；制定中醫藥典籍、技術和方藥名錄；建立國家中醫藥古籍和傳統知識數字圖書館；研究制定中醫藥傳統知識保護條例；收集篩選民間中醫藥驗方、秘方和技法。總之，要使傳承精華有“根”有“本”。

　　二是要完善學術傳承制度，加快推進活態傳承。關鍵在于加強中醫臨證思維和學術流派的挖掘、整理、傳授、繼承與發揚。

　　三是建立合作開發和利益分享機制；推進中醫藥博物館事業發展；實施中醫藥文化傳播行動，把中醫藥文化貫穿國民教育始終。

3.研制核心處方 善于守正創新

　　“清肺排毒湯”是由中醫典籍《傷寒雜病論》中的四首經方為主化裁而來：分別是清肺化熱平喘的麻杏甘石湯、溫陽利水化濕的五苓散、和解少陽郁熱的小柴胡湯以及宣肺止咳化痰的射干麻黃湯。此方經過山西、河北、黑龍江、陜西四省救治確診患者的臨床觀察，獲得90%以上有效率之后，2月6日國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局在全國推廣使用，并作為治療各型新冠肺炎患者的唯一通用方，成為真正應對這次疫病有良好療效的核心處方。

　　海軍軍醫大學和中科院大連化物所研究團隊聯合開展藥效物質基礎及作用機制研究，資料表明：該方21味中藥有16味歸肺經，其余中藥協同保護心臟、肝臟、脾胃和腎臟等器官。目前已完成300余種化學成分、200余種入血成分的鑒定工作，預測出790個潛在作用靶標，證明“清肺排毒湯”可通過多成分、多靶標對機體起到整體調控作用，對新冠肺炎從病毒入侵、病毒復制到繼發炎癥因子造成多器官損傷的整個通路發揮作用，從而在改善臨床癥狀、避免或緩解炎癥風暴的同時，調整改善身體內環境，增強清除病毒能力，降低復感復發風險。

　　“清肺排毒湯”以其顯著療效得到廣泛應用：疫情峰值期間，為抗疫主戰場武漢定點醫院、方艙醫院、隔離點配送湯劑39萬袋、復方顆粒劑近50萬劑；近期，外交部協調國家藥監局和國家中醫藥管理局為了應對國際疫情蔓延，為我駐外使領館配備復方顆粒劑近8萬劑；為老撾捐贈5160劑。這就再次證明，每當大疫急難當頭，中醫可以基于患者臨床癥狀、體征、發病的時間、地域以及氣候等特點，通過病因病機分析進行辨證論治，可以在很短的時間內“守正創新”地制定出準確的方案，運用到臨床救治之中以拯溺救焚、解難紓困。

　　這一“中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐”，給予了我們重要的啟示：

　　一是要“強化中醫藥特色人才建設，打造一支高水平的國家中醫疫病防治隊伍”。可以從名老中醫藥專家、全國以及省市中醫藥優秀人才、西學中、西醫藥、計算機、新科技等跨界專業人才和民間中醫、少數民族醫醫術確有專長的人才中遴選、培養。特別是全國中醫藥優秀人才，它創造性地采用“讀經典、做臨床、跟名師”的方式已經研修培訓到第四批了，被業界譽為“中醫黃埔”，這是中醫藥傳承創新的承上啟下的中堅力量。同時，建議建設國際一流中醫藥大學集中培養高端中醫藥人才。

　　二是要“建設一批科研支撐平臺，改善中藥審評審批機制，促進中藥新藥研發和產業發展”。

　　三是要做到“五求”：在傳承創新全程中要力求做到求正、求真、求實、求精、求新。其主導思想就是“實事求是”。“求正”，就是首先要力求方向正、思路正；“求真”，就是要求理論真、方術真、藥物真、傳授真；“求實”，就是要求案例實、數據實、療效實、業績實；“求精”，就是要求釋典精準、辨治精準、組方精準、用藥精準；“求新”，就是要求創新理論、創新治法、創新方術、創新藥物。

　　總之，以“清肺排毒湯”為代表的中醫藥抗擊新冠肺炎的實踐，充分體現了“傳承精華、守正創新”的強大生命力，我們應該力爭做到“三要”：一要在守正的前提下創新，做到“繼承不泥古，創新不離宗”，既不能唯古是從、故步自封，又不能以西律中、削足適履。二要以中醫理論為主導，以現代科技為支撐，以跨界融合為平臺從理、法、方、藥四個方面開展創新。三要以治未病和中醫優勢病種為主，讓國際醫療保健與我國原創中醫“接軌”。

　　作為新時代的中醫人，我們應該具備仁心仁德而不憂于名利得失，具備大智大慧而不惑于假象矯飾，具備剛強勇敢而不畏懼挑戰沖擊，讓我們腳踏實地、團結奮進，為護衛人類生命安全與健康提供真正優質的中醫藥服務。

　　（本文由國醫大師孫光榮指導，何清湖、劉應科、孫相如、孫英凱執筆）

　　●延伸閱讀

中醫藥參與救治新冠肺炎確診病例占比達92%

　　國務院新聞辦公室發布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書指出，中國全力救治患者、拯救生命，充分發揮中醫藥特色優勢，中醫藥參與救治確診病例的占比達到92%，湖北省確診病例中醫藥使用率和總有效率超過90%。

　　白皮書說，堅持中西醫結合、中西藥并用，發揮中醫藥治未病、辨證施治、多靶點干預的獨特優勢，全程參與深度介入疫情防控，從中醫角度研究確定病因病基、治則治法，形成了覆蓋醫學觀察期、輕型、普通型、重型、危重型、恢復期發病全過程的中醫診療規范和技術方案，在全國范圍內全面推廣使用。中醫藥早期介入、全程參與、分類救治，對輕癥患者實施中醫藥早介入早使用；對重癥和危重癥患者實行中西醫結合；對醫學觀察發熱病人和密切接觸者服用中藥提高免疫力；對出院患者實施中醫康復方案，建立全國新冠肺炎康復協作網絡，提供康復指導。

　　白皮書說，篩選金花清感顆粒、連花清瘟膠囊/顆粒、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等“三藥三方”為代表的針對不同類型新冠肺炎的治療中成藥和方藥，臨床療效確切，有效降低了發病率、轉重率、病亡率，促進了核酸轉陰，提高了治愈率，加快了恢復期康復。