為改變慢病管理“醫防分離”的現狀，江寧區衛生健康委2018年以高血壓、糖尿病為突破口，試點建立基層“慢病綜合門診”，采取“1+1+1”慢病防治模式：上級醫院的責任專家每周定時到“基層慢病綜合門診”坐診和帶教，負責疑難病癥的處理，為患者制訂和調整治療方案；基層全科醫生負責門診的日常工作；醫生助理負責患者的個體化健康教育和健康生活方式指導。江寧區衛生健康委主任姜立波介紹，經過1年多的試點運轉，一家慢病綜合門診日均門診量達到60人次～80人次，80%以上的門診慢病患者分流到慢病綜合門診就診，慢病患者的滿意度和健康管理率、規范管理率、血壓及血糖控制率都明顯提高。

　　江寧區疾控中心主任陶世龍介紹，慢病綜合管理中心建設將在原來綜合門診的基礎上，拓展慢病高危人群干預和并發癥篩查、一站式體檢服務、健康微課堂、心理咨詢、中醫康復等功能，與醫聯體建設、家庭醫生簽約、基層特色科室創建、信息化互聯互通等工作有機結合，打出慢病防控“組合拳”，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫秩序。（記者程守勤）