本期專家：北京中醫藥大學東方醫院脾胃肝膽科主任醫師 孟捷

　　潰瘍性結腸炎的癥狀

　　腹瀉、黏液膿血便是UC最常見的癥狀，其他癥狀取決于病變累及部位與嚴重程度，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在４～６周以上；也可伴有關節、皮膚、黏膜、眼、肝膽等器官受累的腸外表現，關節損害（如外周關節炎、脊柱關節炎等）的發生率較其他腸外表現發生率高。

　　潰瘍性結腸炎是什么

　　潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分明確、以結直腸黏膜連續性、彌漫性炎癥改變為特點的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層。臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。

　　潰瘍性結腸炎的診斷缺乏金標準，需多方面綜合分析，臨床表現、內鏡和組織病理學表現，實驗室檢查和影像學檢查UC的診斷要結合上述各方面的指標綜合判斷，仍然強調該疾病是排他性診斷的疾病，部分疑難病例需多學科會診，并特別強調在診斷過程中，如對診斷存有疑慮，需在一定時間（一般為６個月）后復查內鏡及黏膜活組織檢查，綜合患者臨床表現、內鏡和組織病理學表現、實驗室檢查和影像學檢查等多方面資料，動態觀察、分析患者病情變化，進行二次診斷。

　　潰瘍性結腸炎的病因

　　目前潰瘍性結腸炎的病因不明，潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性疾病，其影響因素眾多，發生發展機制復雜，大部分患者一旦確診終身患病，且其臨床轉歸多樣、治療 效果難以預測。重視患者的長期管理，有助于降低患者疾病復發頻率和嚴重程度，預防并發癥，減少住院和手術切除率，改善其健康狀況。

　　發病因素主要有：遺傳因素、環境因素、微生物感染、免疫因素。當人體免疫力比較差的情況下再加上生活環境不佳、飲食習慣、工作環境等影響，就容易引起潰瘍性結腸炎。

　　潰瘍性結腸炎的治療方式

　　目的：誘導并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發癥，改善患者生命質量，強調加強對患者的長期管理，分期、分級、分段治療。

　　大致分為藥物治療、手術治療。藥物治療分口服、靜脈和灌腸治療。治療根據發作期和緩解期，發作期要根據病情的程度，輕度采用氨基水楊酸口服、灌腸，中度采用氨基水楊酸口服、灌腸、激素、免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、生物制劑；重度采用靜脈用激素、環孢素、嚴重的可能需要手術切除大腸。

　　中醫藥治療包括口服、灌腸，針灸。

　　潰瘍性結腸炎的危害

　　導致生活質量的下降，如營養、發育不良、貧血、低蛋白血癥、嚴重腹瀉時電解質紊亂、酸堿平衡紊亂；重度UC大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸可能需要外科手術，術后的生活質量下降；遠期影響是瘢痕狹窄、結腸癌的發病率升高。腸外病變，關節、皮膚黏膜、眼、肝膽。

　　潰瘍性結腸炎如何灌腸治療

　　中藥保留灌腸一般將清熱解毒、活血化瘀與斂瘡生肌類藥物配合應用，中成藥有錫類散、康復新液、青黛散。

　　潰瘍性結腸炎預后如何

　　潰瘍性結腸炎是一種病因不明的慢性疾病，其影響因素眾多，發生發展機制復雜，大部分患者一旦確診終身患病，且其臨床轉歸多樣、治療效果難以預測。重視患者的長期管理，有助于降低患者疾病復發頻率和嚴重程度，預防并發癥，減少住院和手術切除率，改善其健康狀況。

　　由于潰瘍性結腸炎大腸癌發病率升高，發病6-8年以上需要定期腸鏡檢查監測癌變。

　　潰瘍性結腸炎的中醫治療

　　中醫主要采取辨證論治：主要分為大腸濕熱、脾虛濕滯、脾腎陽虛、瘀血阻絡、肝郁脾虛、熱毒熾盛、寒熱錯雜等證型，根據不同證型采取相應的治療法。

　　活動期濕熱蘊腸，氣血不調，以實證為主；緩解期脾虛濕戀，運化失健，多屬虛實夾雜，寒熱錯雜。

　　哪些因素導致潰瘍性結腸炎的復發

　　飲食因素：大量攝入含蛋白（主要是肉類蛋奶）、脂肪和高糖食物，可增加UC復發的危險性。腸道細菌對蛋白質中含硫氨基酸進行降解和發酵，產生以硫化氫為主的多種硫化物，既對結腸細胞有直接毒性作用，又間接地改變其蛋白質功能和抗原性。

　　感染因素感染：感染引起自身免疫反應，導致腸道菌群失調，所以腸道益生菌維持治療成為預防UC復發的一個新靶點。

　　精神心理因素：精神壓力和心理因素與UC的復發有密切的關系。精神因素是通過改變下丘腦-垂體-腎上腺軸、細菌和黏膜間相互作用及影響黏膜肥大細胞等途徑導致UC復發的。因此，患者應盡量避免勞累、長期腦力勞動、突然精神打擊等不良因素。

　　安倍兩次辭去首相職務都是因為潰瘍性結腸炎復發，這可能跟其工作的高度緊張，精神壓力大有關系。

　　能否堅持維持治療：能否維持治療是影響UC復發至關重要的因素。

　　潰瘍性結腸炎的護理方式

　　一般護理：注意生活調攝，起居規律，注意個人衛生，避免不潔食物，防止腸道感染。適度體育鍛煉，可以選擇太極拳、太極劍、氣功等節奏和緩的非競技體育項目。

　　針對發作期的護理：活動期選擇低脂流質或低脂少渣半流質飲食。

　　潰瘍性結腸炎的飲食注意事項

　　活動期選擇低脂流質或低脂少渣半流質飲食，如含優質蛋白的淡水魚肉、瘦肉、蛋類等，但避免含乳糖蛋白食品，如牛奶；重度患者可予腸內營養制劑；攝入充足的蛋白質， 避免過于辛辣、油炸食物。觀察患者對食物的耐受性，選擇合適的食物。

　　同時應結合患者的證型與體質因素，如濕熱證患者慎食羊肉等溫性食品，虛寒證患者避免進食生冷食物如海鮮、冷飲、冷菜冷飯等。飲食日志的記錄有助于患者日常的飲食監測，找出不耐受的飲食以避免食用。

　　養生粥：濕熱體質的患者可選用荷葉、赤小豆，脾虛體質的患者可選用山藥、薏米、茯苓，芡實。