隨著醫(yī)改的深入，過(guò)去常見的吃藥品回扣現(xiàn)象目前已變得比較罕見。比如，藥品購(gòu)銷“兩票制”實(shí)施之后，藥品出廠一個(gè)價(jià)，進(jìn)醫(yī)院一個(gè)價(jià)，假如兩者差價(jià)太大就會(huì)一目了然，此舉可以避免倒手和中間加價(jià)，給回扣就很難操作。再如，藥品集中招采以納入醫(yī)保目錄并確保銷量為交換條件，換取藥品大幅降價(jià)，既然銷量有保障，藥企就沒(méi)必要通過(guò)給回扣等方式來(lái)促銷……一系列的醫(yī)改政策，已讓回扣變得十分困難。

吃藥品回扣的大漏洞雖已堵住，小漏洞仍會(huì)存在。納入醫(yī)保目錄、確保基本銷量固然能滿足大部分胃口，但由于銷量與利潤(rùn)相關(guān)，藥企仍難免會(huì)爭(zhēng)取更大銷量。尤其當(dāng)多家藥企的幾種同類藥品都進(jìn)入醫(yī)保目錄、且都在招采中中標(biāo)后，銷量競(jìng)爭(zhēng)仍然會(huì)很激烈，給回扣等促銷手段可能會(huì)死灰復(fù)燃。

此外，國(guó)家取消了絕大部分藥品政府定價(jià)，并放開民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民營(yíng)醫(yī)院擁有較大的價(jià)格自主權(quán)，“價(jià)高利大”會(huì)使部分民營(yíng)醫(yī)院偏愛高價(jià)藥，也給吃藥品回扣留下一個(gè)漏洞。

建立招采信用評(píng)價(jià)制度，有利于將這些小漏洞也堵死。招采中標(biāo)所保障的銷量，遠(yuǎn)非通過(guò)給回扣等賄賂營(yíng)銷手段增加的銷量所能比，當(dāng)賄賂營(yíng)銷影響到招采權(quán)時(shí)，藥企就會(huì)擔(dān)心得不償失，進(jìn)而將藥品質(zhì)量、價(jià)格作為核心競(jìng)爭(zhēng)力，棄用給回扣等非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段。此舉既具有為藥品招采制度打補(bǔ)丁的作用，又為醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)貢獻(xiàn)了一份力量。

當(dāng)前，反醫(yī)藥商業(yè)賄賂出現(xiàn)重要機(jī)遇期，理應(yīng)一鼓作氣推進(jìn)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)。藥品流通體制改革消除藥價(jià)中的不合理部分，在大幅降低藥價(jià)的同時(shí)，也使吃回扣等賄賂現(xiàn)象難以為繼。過(guò)去十分活躍的醫(yī)藥代表，這兩年已不再常見，也反襯出藥改在端正醫(yī)療行風(fēng)方面發(fā)揮的作用。

在老的藥品商業(yè)賄賂得到明顯遏制之際，最利于徹底鏟除賄賂的生存土壤，挖出賄賂的根源，假如這個(gè)時(shí)機(jī)沒(méi)有抓好，新的藥品商業(yè)賄賂潛規(guī)則一旦形成，再去治理就又會(huì)碰到困難。

招采信用評(píng)價(jià)制度有利于端正行風(fēng)，但是也要看到，這個(gè)制度只對(duì)參與招采的藥品有約束力，沒(méi)有參加招采甚至沒(méi)有被列入醫(yī)保目錄的藥品，就不會(huì)受其約束。招采信用評(píng)價(jià)制度并不能堵塞所有漏洞，我們期待建立和完善系統(tǒng)的反醫(yī)藥商業(yè)賄賂機(jī)制，讓藥價(jià)持續(xù)走低、醫(yī)藥行風(fēng)持續(xù)改善成為必然趨勢(shì)。（羅志華）