肝臟是藥物進(jìn)入人體后重要的代謝場所，服用對肝臟有損傷作用的藥物、藥劑量過大或者用藥時(shí)間過長時(shí)就容易對肝臟造成損害，出現(xiàn)肝功能異常情況。近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病二科謝堯主任做客新華網(wǎng)“健康大講堂”時(shí)表示，日常生活中要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，切記盲目服藥，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟損傷，在允許停藥的情況下要及時(shí)停用有關(guān)藥物，以免病情加重或演變?yōu)槁愿尾　?/p>

　　長期忽視藥物性肝炎可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化

　　新華網(wǎng)：請您介紹下什么是藥物性肝炎？

　　謝堯：首先說一下什么是肝炎。顧名思義，肝臟有炎癥叫肝炎，但是不同的病因?qū)е虏煌母窝祝纾赘尾《疽鸬姆Q為甲型肝炎，乙肝病毒引起的稱為乙型肝炎，喝酒引起稱為酒精性肝炎，而通過藥物或者某些特殊物質(zhì)引起的肝臟損傷、炎癥稱做藥物性肝炎。

　　日常生活中并非只有服用藥品會(huì)引起藥物性肝損傷和肝炎，一些化合物、 “營養(yǎng)品”甚至裝修中的甲醛、苯等也會(huì)引起藥物性肝炎，所以作為患者、醫(yī)生來說，這一點(diǎn)需尤為注意。

　　新華網(wǎng)：藥物性肝炎在臨床表現(xiàn)上和其他肝炎有沒有什么不同？

　　謝堯：藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)本質(zhì)上與其它原因引起的肝炎沒什么不同，都是肝臟炎癥的表現(xiàn)。不過根據(jù)炎癥輕重程度的不同和肝臟疾病所處的不同階段，臨床表現(xiàn)有所差異。有些人肝臟炎癥輕，僅轉(zhuǎn)氨酶會(huì)升高，炎癥重則會(huì)出現(xiàn)黃疸(眼黃、尿黃)等癥狀，炎癥更重的情況可能導(dǎo)致重型肝炎或肝功能衰竭，在重型肝炎時(shí)期，患者有大量的肝臟細(xì)胞壞死，可威脅生命，需要搶救治療。

　　大多數(shù)藥物性肝炎的表現(xiàn)是隱蔽的。有的人平常吃飯、工作都很好，覺得身體沒問題，忽視了藥物性肝炎的存在，而不去醫(yī)院檢查。其實(shí)感覺不到癥狀不等于肝臟沒有問題，這時(shí)候他可能已經(jīng)有肝臟炎癥了，較長時(shí)間后再檢查就可能發(fā)展到肝硬化了。

　　新華網(wǎng)：藥物性肝損傷有哪些危害？會(huì)進(jìn)展為肝硬化、肝癌嗎？

　　謝堯：有人說，肝炎、肝硬化最終到肝癌是患者典型的三部曲。我們應(yīng)該這樣理解，任何原因?qū)е赂闻K炎癥的長期存在都有可能導(dǎo)致肝硬化。而在肝硬化的基礎(chǔ)上，則可能發(fā)生肝癌。還有一些霉變糧食的產(chǎn)物，比如黃曲霉素，也可誘導(dǎo)肝癌的發(fā)生。

　　其實(shí)根據(jù)不同的致病因素所致肝硬化、肝癌過程有時(shí)是跳躍性的，一些正常的人潛在地接觸了某些致癌的物質(zhì)，也可能發(fā)生肝癌。

　　一般情況下，藥物性肝炎與乙肝、丙肝肝臟疾病的進(jìn)展過程差不多，關(guān)鍵是肝炎的長期存在提高了肝硬化、肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此我們要引起警惕，要像重視乙肝、丙肝那樣重視藥物性肝炎。

　　眾多物質(zhì)可以造成肝損傷 用藥需權(quán)衡利弊

　　新華網(wǎng)：藥物引起肝臟炎癥的影響因素有哪些？

　　謝堯：藥物要引起肝臟炎癥主要有兩方面影響因素：第一方面是宿主的因素，也就是人的因素，例如病人的年齡、性別、遺傳背景、有沒有合并其它原因引起的肝臟疾病等。如果患者患有乙肝或者酒精性肝炎，他對藥物的耐受性會(huì)變差，這些人更容易發(fā)生藥物性肝炎。

　　另外，在遺傳背景方面，我們所服用的藥物大多需要經(jīng)肝臟代謝，不同的人代謝藥物的能力就有所不同。有的人代謝快，藥物性肝損傷可能會(huì)輕一些，但如果代謝產(chǎn)物對肝臟有損傷的話，那代謝快的人肝臟損傷可能反而會(huì)更重。

　　第二方面的影響因素是藥品本身。有些藥物對于肝臟來說是有毒的，例如一些抗腫瘤藥物，我們希望這些藥物能夠把腫瘤細(xì)胞殺死，但是用藥之后有時(shí)候會(huì)影響到正常人體細(xì)胞，其中包括肝細(xì)胞；另外，一些抗結(jié)核的藥物也很容易造成肝損傷。在腫瘤、結(jié)核這些危害生命的疾病面前，患者在沒有替代藥的情況下不得以要用這些藥，因此，我們更多的是想辦法如何減輕這些藥物對肝臟的損害，例如密切監(jiān)測肝功能、用一些保肝藥減輕藥物損傷肝臟的副作用，這樣保證治療疾病的同時(shí)肝損傷不會(huì)太嚴(yán)重。

　　一些統(tǒng)計(jì)顯示，人的一生可能要接觸三萬種物質(zhì)，比如糖、鹽、醋、水都是物質(zhì)，其中有肝損的物質(zhì)記載大約有一千一百種，很多東西我們防不勝防，例如一些中草藥和保健品也會(huì)引起的藥物性肝炎。所以對于醫(yī)生或者個(gè)人而言，首先要清楚地了解這些藥品或者保健品成分是什么，是否會(huì)發(fā)生肝損傷，對使用者本身是否是有好處，權(quán)衡利弊再進(jìn)行使用。護(hù)肝不僅僅要靠藥物、保健品，個(gè)人對藥品使用的注意是重要的部分。

　　新華網(wǎng)：生活中有些人覺得吃藥可能會(huì)對肝、腎等造成影響，生一些小毛病會(huì)選擇不吃藥，這種是不是可取的？

　　謝堯：一個(gè)藥品從研發(fā)到上市需要經(jīng)過藥物臨床試驗(yàn)，層層嚴(yán)格審批，在這一過程中，一旦出現(xiàn)藥物對肝臟、腎臟或者其他部位有嚴(yán)重毒副作用就可能不能上市。因此，藥品上市是非常嚴(yán)格的事情。而對于那些已經(jīng)上市的藥品，它們已經(jīng)通過了藥物臨床試驗(yàn)，在遵醫(yī)囑服用通常劑量的情況下對大多數(shù)人是不會(huì)造成嚴(yán)重影響的。但是如果超過劑量，就可能出現(xiàn)問題。例如，曾經(jīng)我有位小患者，父母常年不在身邊，一發(fā)燒就吃退燒藥，結(jié)果一天吃了12片，最終導(dǎo)致了爆發(fā)性肝炎。因此，在用藥上要遵醫(yī)囑，不要超過劑量。

　　另外，在用藥方面還有幾點(diǎn)大家需要注意：

　　第一，對于小孩、老人這些特殊人群來說，他們對藥物的代謝會(huì)比成年人要差，因此在開藥的時(shí)候要拿捏好劑量。

　　第二，藥物之間可能會(huì)發(fā)生相互作用，例如喝酒之后不能吃頭孢類抗生素，否則會(huì)引起不良反應(yīng)，因此，我們要時(shí)刻警惕配伍禁忌。

　　長期吃藥警惕藥物性肝炎 定期肝功能檢查很有必要

　　新華網(wǎng)：藥物性肝損傷臨床上如何診斷？有哪些治療方法？

　　謝堯：在臨床上遇到有任何肝損傷的患者，醫(yī)生會(huì)想到檢查患者有沒有乙肝、丙肝、脂肪肝等疾病，觀察有沒有藥物肝損傷的可能，此外，醫(yī)生還會(huì)常常詢問患者，如家人有沒有患有乙肝等方面的疾病，從事什么性質(zhì)的工作，家里近期有沒有進(jìn)行裝修等，可能導(dǎo)致肝炎的因素，為患者找到引起肝炎的原因，進(jìn)而為患者提供正確的診斷和治療方案。

　　藥物性肝損傷有急性、慢性之分，大多數(shù)藥物性肝炎停了藥之后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，在停止損肝藥物使用的基礎(chǔ)上，服用保肝的藥物會(huì)加速患者恢復(fù)或防止病情變重。如果患者長期服用損肝藥物，就可能演變?yōu)槁运幬镄愿螕p傷。慢性化之后，即便停用損肝藥后，肝臟病變也可能長期存在。

　　具體治療還要根據(jù)患者的病情找出病因，因?yàn)樵谥委熯^程中由藥物引起的肝炎，先要停藥，除非有特殊的情況存在，比如對于腫瘤化療的患者，在療程中如不是嚴(yán)重肝損傷的情況下，應(yīng)用化療藥的同時(shí)可服用保肝藥，目的是保護(hù)肝臟不要因?yàn)榛熕幬镆饑?yán)重肝損傷，安全度過化療期。另外抗結(jié)核的藥也一樣，在此過程中，醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行肝功能檢測，一旦發(fā)現(xiàn)藥物性肝炎，炎癥不嚴(yán)重可服用保肝藥物，防止過度損傷，但對嚴(yán)重肝炎者也須立即停藥。如果不是上述特殊必須要用藥的情況，還是應(yīng)該先把藥停掉。在藥物性肝炎發(fā)生過程中，肝細(xì)胞有炎癥，我們就需要使用保肝藥物抑制炎癥，如果產(chǎn)生有氧自由基，我們就需清除氧自由基的反應(yīng)，肝細(xì)胞膜損傷我們修復(fù)細(xì)胞膜，目的是讓患者在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，就需要保肝治療，肝炎好轉(zhuǎn)后，有可能的情況下，在使用保肝藥物的同時(shí)，再考慮是否重新使用原來的藥物。保肝藥物的使用會(huì)縮短肝臟損傷恢復(fù)的時(shí)間，或是減輕患者的肝損傷程度，防止變成慢性肝臟疾病。

　　新華網(wǎng)：對于長期服藥的患者來說，如何預(yù)防藥物性肝損傷的發(fā)生？

　　謝堯：對于長期吃藥或者近期吃了大量藥的人，我認(rèn)為要經(jīng)常去醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)楦闻K功能的代償能力比較強(qiáng)，很難自己察覺到肝臟受到損傷，尤其是慢性病用藥，如降血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病的藥都有可能對肝臟造成損害，患者自己常常是感受不到的，有時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到肝硬化。所以要定期去醫(yī)院做肝功能檢測，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)有肝功能損傷的存在，避免藥物對疾病帶來長期的傷害及病情加重，或避免發(fā)生慢性肝炎。

　　對于其他的人，在日常生活中，想要照顧好自己的肝臟，還有幾點(diǎn)需要注意：

　　首先，患病之后不要隨意吃藥，因?yàn)槟悴涣私馑幬锏膭┝俊⒏弊饔茫远嗔丝赡軙?huì)對身體造成負(fù)面影響，應(yīng)該遵醫(yī)囑。

　　其次，如果知道自己肝臟方面有問題，去醫(yī)院開藥的時(shí)候提醒下醫(yī)生，避免開出對肝臟有損傷的藥。

　　再次，對于那些自行服用保健品的人，要有自我防護(hù)意識(shí)，多多了解相關(guān)的知識(shí)，避免出現(xiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，造成肝臟炎癥。

　　在這個(gè)過程中，我們經(jīng)常說最重要的不是大夫，而是病人自己管理，如果自己不照顧自己的身體，對自身的疾病不引起注意，只依靠醫(yī)生的話是不行的。

　　此外，在這里特別提醒有過敏史、過敏體質(zhì)的人需要更加注意，這類人群更容易患有藥物性肝炎，不要隨便服藥，容易發(fā)展成為慢性藥物性肝炎，定期檢查，因?yàn)閷λ幬镄愿窝讈碚f，現(xiàn)在還沒有特效藥進(jìn)行治療。