近年來，山西省萬榮縣推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體、三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療改革。縣醫(yī)院專家每周到鄉(xiāng)衛(wèi)生院坐診；推行健康檔案，對(duì)重點(diǎn)人群專門管理；簽約家庭醫(yī)生，讓居民在家門口享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)……在這里，更多醫(yī)療資源正在向鄉(xiāng)村有序流動(dòng)。

“現(xiàn)在在家門口就能享受縣醫(yī)院的專家醫(yī)療服務(wù)，方便了不少。”山西省萬榮縣南張鄉(xiāng)南張村賈風(fēng)淑老人感激地說。賈風(fēng)淑患有高血壓等慢性疾病，原來隔三差五就得跑一次縣醫(yī)院，年紀(jì)大了出行不便，還得讓家人陪著，勞神費(fèi)力。

萬榮縣推出由“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+縣級(jí)專科醫(yī)生”組成的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，整合三級(jí)醫(yī)療資源，組團(tuán)式服務(wù)，讓病人足不出鄉(xiāng)就能享受到縣級(jí)醫(yī)院的診療水平。賈風(fēng)淑成為這一服務(wù)模式的受益者之一。這一多層級(jí)組團(tuán)服務(wù)模式也是萬榮縣推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體、三級(jí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)療改革的一個(gè)縮影。

縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)

縣醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)醫(yī)院

在萬榮縣人民醫(yī)院的心電診斷中心，幾位專家正在對(duì)剛從南張鄉(xiāng)上傳的一名病人心電圖進(jìn)行會(huì)商診斷，研究治療方案。在萬榮，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電圖、X光片等檢查結(jié)果可實(shí)時(shí)傳送到縣醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“基層檢查+上級(jí)診斷”的縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)。

聯(lián)動(dòng)得益于萬榮的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革。這一改革打破過去縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“獨(dú)立設(shè)置、各自為政”的舊體制，將全縣三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化整合成一個(gè)緊密的醫(yī)療集團(tuán)，構(gòu)建起“1+17+296”總體架構(gòu)：即1個(gè)縣人民醫(yī)院、17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及分院、296個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室，覆蓋了全縣1659名醫(yī)護(hù)人員。“改革讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由‘競爭對(duì)手’變成‘一家人’，有利于醫(yī)療資源有序流動(dòng)。”萬榮縣醫(yī)療集團(tuán)黨委書記、院長董永凱介紹。

萬榮縣人民醫(yī)院加入運(yùn)城市中心醫(yī)院、西安紅會(huì)醫(yī)院等14個(gè)醫(yī)聯(lián)體，與協(xié)和、唐都、西京等19家知名醫(yī)院建立專科聯(lián)盟；建設(shè)了胸痛、卒中等五大中心，提升急救急診服務(wù)能力。

同時(shí)，萬榮縣還構(gòu)建了“1238”醫(yī)療服務(wù)信息化平臺(tái)，即1個(gè)萬榮縣醫(yī)療集團(tuán)一體化智慧云平臺(tái)，縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2個(gè)信息系統(tǒng)，區(qū)域影像診斷中心、區(qū)域心電診斷中心、區(qū)域檢驗(yàn)中心3個(gè)中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)等8個(gè)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)集中、服務(wù)下延、業(yè)務(wù)協(xié)同”，打通縣級(jí)醫(yī)療能力向鄉(xiāng)村延伸的“最后一公里”。

縣醫(yī)院派出骨干醫(yī)生下鄉(xiāng)進(jìn)行幫扶，推進(jìn)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層首診，實(shí)行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化質(zhì)控管理，提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施5個(gè)臨床路徑病種，新增加19個(gè)診療病種，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“賦能”。并把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“承上啟下”的“接力區(qū)”，對(duì)上承接縣醫(yī)療集團(tuán)下延的醫(yī)療資源，對(duì)下實(shí)現(xiàn)轄內(nèi)群眾全民健康信息與醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)的有效承接。

經(jīng)過改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次同比增長21%，住院人次同比增長6.7%，住院次均費(fèi)用下降了28.1%。群眾也享受到實(shí)實(shí)在在的便利。“每周都有縣醫(yī)院專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院坐診，看病更方便，不用再跑縣城了！”老鄉(xiāng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)可度明顯提升。

動(dòng)態(tài)管理

居民有了健康檔案

在南張鄉(xiāng)衛(wèi)生院，工作人員在電腦上隨機(jī)一選，查出百帝村解桂芝一家居民健康檔案的位置。現(xiàn)場調(diào)閱出解桂芝家的檔案：家庭地址、聯(lián)系方式、戶號(hào)、編號(hào)都有詳細(xì)記錄，家里三口人除解桂枝患有高血壓、糖尿病外，其他人都健康。

萬榮縣醫(yī)療集團(tuán)南張鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人張王斌介紹：“衛(wèi)生院的居民健康檔案室里，保存了全鄉(xiāng)32178人的健康檔案，這為我們高效、便捷地為全鄉(xiāng)群眾提供醫(yī)療服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”

而這樣的健康檔案，以家庭為單位存放，采取電子與紙質(zhì)同步的模式，不僅覆蓋了全南張鄉(xiāng)，在全萬榮縣也基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。目前，萬榮縣開通了一個(gè)檔案柜的管理系統(tǒng)：在電腦上創(chuàng)建一個(gè)檔案室，虛擬出跟實(shí)際檔案柜一樣的“數(shù)字檔案柜”，模擬出真實(shí)檔案在檔案柜內(nèi)的放置情況；在需要提取查閱紙質(zhì)檔案時(shí)，可以快速定位檔案的存放位置，方便存取，并據(jù)此對(duì)“三類人群”“四類疾病”重點(diǎn)人群進(jìn)行專門檔案管理。

“利用檔案數(shù)據(jù)，能夠準(zhǔn)確掌握轄區(qū)居民健康狀況及發(fā)病情況，篩選出高危人群，針對(duì)性采取干預(yù)措施，有助于實(shí)現(xiàn)居民不得病、少得病、不得大病。”董永凱說，這套健康檔案系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)各縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫對(duì)接，群眾就診信息和健康檔案“互聯(lián)互通”，有助于各級(jí)醫(yī)院精準(zhǔn)地開展臨床護(hù)理、健康管理和特色治療服務(wù)。

目前，萬榮縣有常住居民45萬人，建立健康檔案42.7萬份，基本實(shí)現(xiàn)了“一人一檔案”，建立了動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)的群眾健康檔案，并實(shí)現(xiàn)對(duì)健康檔案的數(shù)字化管理。

定制服務(wù)

家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療

南張村姚芳珍患有“腰椎間盤突出癥”，時(shí)常腰痛難忍、行動(dòng)困難，給生活帶來諸多不便。得知簽約家庭醫(yī)生可以享受“康復(fù)理療包”時(shí)，她抱著試試看的心態(tài)，簽約了有償付費(fèi)包。簽約醫(yī)生不僅為她提供了拔罐、牽引、按摩等服務(wù)，還給她出具了健康教育處方。“經(jīng)過這段時(shí)間的治療，腰痛大大減輕，走路、干活都靈便多了，這30塊錢花得多值啊。”姚女士說。

萬榮推出“1+1+X”家庭醫(yī)生服務(wù)模式，即“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+縣級(jí)專科醫(yī)生”組成團(tuán)隊(duì)，基于不同人群的健康狀況，實(shí)行“定制式”分類管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月用不少于4天時(shí)間到分管轄區(qū)進(jìn)行健康評(píng)估、慢病隨訪等履約服務(wù)；村醫(yī)做好通知、組織等前期醫(yī)療服務(wù)工作；縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生做好技術(shù)指導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)解決簽約工作中的各種技術(shù)問題，每周安排一定時(shí)間參加簽約服務(wù)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)采用門診、下鄉(xiāng)義診、上門隨訪等方式積極履約，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療資源有效聯(lián)動(dòng)，簽約居民在家門口就可以享受到縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。

萬榮縣醫(yī)療集團(tuán)基于群眾的基本健康狀況，在合理設(shè)定基礎(chǔ)性簽約服務(wù)外，提供個(gè)性化的健康醫(yī)療服務(wù)，制定了高血壓管理包、糖尿病管理包、健康體檢包等不同類型的服務(wù)包供群眾選用，價(jià)格分為100元、150元、200元三個(gè)等級(jí)。這些服務(wù)包可參與公共衛(wèi)生基金補(bǔ)助、醫(yī)保報(bào)銷，居民只需自付10元、20元、30元，就可享受涵蓋血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等多項(xiàng)健康檢查和家庭醫(yī)生上門巡診等多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。

南張鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人張王斌介紹，衛(wèi)生院把中醫(yī)適宜技術(shù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，制訂了康復(fù)理療包、少兒推拿包，簽約有償付費(fèi)包的居民花很少的錢，就可享受到超值的健康醫(yī)療服務(wù)，群眾參與積極、反映良好。

目前，萬榮縣以“1名村醫(yī)+1名鄉(xiāng)醫(yī)+縣級(jí)專科醫(yī)生”模式組建了291個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，共簽約31.9萬人，簽約率近70%。

“通過醫(yī)改，萬榮縣打造了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的醫(yī)療集團(tuán)，讓區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效整合、調(diào)動(dòng)起來。”萬榮縣委負(fù)責(zé)人說，這樣做，就是要打破層級(jí)、地域界限，讓域內(nèi)的醫(yī)療資源、能力、信息等要素實(shí)現(xiàn)有序流動(dòng)，并將其高效地導(dǎo)向最需要的鄉(xiāng)村基層。

從目前情況看，萬榮縣醫(yī)改的成效顯著：與改革前相比，縣域內(nèi)就診率提高了6.73%，醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比上升3%，縣內(nèi)患者下轉(zhuǎn)率提高了106%；居民自付費(fèi)用下降3%，急慢性患病率下降9%。