12月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)就浙江省“十三五”期間衛(wèi)生健康工作進(jìn)展成效舉行專題新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，浙江省衛(wèi)生健康委主任張平表示，原來(lái)患者從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的很多，從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往社區(qū)、轉(zhuǎn)往基層的卻不多。如今，浙江省正在改變這種局面。今年1至9月，浙江縣域醫(yī)共體向下轉(zhuǎn)診17.9萬(wàn)次，平均每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)村衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)1100多人次，打破了“下轉(zhuǎn)上易”“上轉(zhuǎn)下難”的瓶頸問(wèn)題。

打造縣域醫(yī)共體 “各自為政”變“一家人”

作為全國(guó)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)省，張平介紹，為了加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，浙江省實(shí)施了雙下沉、兩提升工程。通過(guò)省市三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)下沉和管理下沉，來(lái)提升縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，實(shí)現(xiàn)從“城市醫(yī)院強(qiáng)”到“縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)”的發(fā)展。

“目前浙江省共組建了161個(gè)縣域醫(yī)共體，完全按照‘一家人、一本賬和一盤棋’的體制機(jī)制運(yùn)行，在人、財(cái)、物方面實(shí)行一體化管理。”張平表示。

縣域醫(yī)共體發(fā)展是浙江醫(yī)改的特色，開化縣則是浙江省縣域醫(yī)共體建設(shè)的一個(gè)縮影。浙江省衢州市開化縣地處錢塘江源頭，是浙江省西部的一個(gè)山區(qū)縣城。談到建設(shè)縣域醫(yī)共體方面的工作，開化縣縣委書記魯霞光表示，開化縣主要通過(guò)打造管理、服務(wù)、發(fā)展三個(gè)共同體來(lái)推動(dòng)縣域醫(yī)共體改革的落地、落實(shí)、落細(xì)。

在打造管理共同體方面，魯霞光表示，成立縣域醫(yī)共體管委會(huì)，形成了黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自推動(dòng)，各職能部門密切配合、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同作戰(zhàn)的組織架構(gòu)。同時(shí)整合全縣的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為總院，疾控中心、婦保醫(yī)院為專科聯(lián)盟，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體納入的“2+N”的醫(yī)共體架構(gòu)，設(shè)立唯一的法定代表人，強(qiáng)化黨建統(tǒng)領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)黨委下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。自主管理醫(yī)共體內(nèi)部的職稱業(yè)務(wù)等發(fā)展，真正從“各自為政”，變?yōu)?ldquo;一家人”。

在打造服務(wù)共同體方面，魯霞光介紹，開化鞏固深化縣級(jí)醫(yī)院與省市醫(yī)院合作辦醫(yī)，做強(qiáng)縣級(jí)龍頭，力爭(zhēng)大病不出縣。在15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院，開設(shè)全、專科聯(lián)合門診，組建120支“總院專科醫(yī)生+分院簽約醫(yī)生+駐村醫(yī)生”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)村入戶，確保小病不出鄉(xiāng)。

在打造發(fā)展醫(yī)共體方面，魯霞光表示，我們實(shí)施人員、資源、信息三統(tǒng)籌，財(cái)務(wù)、藥械、績(jī)效三統(tǒng)一的高效運(yùn)行機(jī)制，力推扁平化管理、垂直化運(yùn)行。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，醫(yī)保資金實(shí)現(xiàn)總額預(yù)算、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)，統(tǒng)一打包撥付給縣域醫(yī)共體使用，變醫(yī)療收入為醫(yī)院成本，倒逼醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)，爭(zhēng)取結(jié)余留用。同時(shí)，建立資金撥付和績(jī)效獎(jiǎng)金分配體系。

“開展縣域醫(yī)共體，目的是要使縣級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和基層，實(shí)現(xiàn)從縣級(jí)醫(yī)院強(qiáng)到整個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)。”張平說(shuō)。

常態(tài)化推進(jìn)民生實(shí)事 提高基層業(yè)務(wù)量

如何把優(yōu)質(zhì)資源“沉”下去，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)”？魯霞光介紹，開化縣將推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉作為解決“看病難、看病貴”的重點(diǎn)工作之一。

魯霞光強(qiáng)調(diào)，為了破解開化“九山半水半分田”的區(qū)域限制和偏遠(yuǎn)山區(qū)網(wǎng)格不全的問(wèn)題，縣里大力實(shí)施“百醫(yī)進(jìn)百村健康進(jìn)萬(wàn)家”專項(xiàng)行動(dòng)，要求縣級(jí)專家定期下鄉(xiāng)輪崗一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生每周必須下村坐診一天，對(duì)全縣100余個(gè)還沒(méi)有衛(wèi)生室的行政村實(shí)現(xiàn)駐點(diǎn)服務(wù)全覆蓋。

“今年以來(lái)，全縣基層衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量同比上升16.06%，基層住院人次同比上升138.5%。全縣公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用同比下降7.19%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院業(yè)務(wù)量同比提高16.06%，分院的醫(yī)務(wù)人員年收入增幅在10%以上。” 魯霞光介紹。

張平強(qiáng)調(diào)，浙江常態(tài)化推進(jìn)民生實(shí)事，每年推出一批健康惠民新項(xiàng)目，納入省政府十方面民生實(shí)事。例如，今年為3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和托位建設(shè)，為70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗，對(duì)高危人群進(jìn)行大腸癌免費(fèi)篩查等。

“現(xiàn)在全省95.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開展門診手術(shù)，89%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診人次增幅要高于縣級(jí)醫(yī)院的門急診人次增幅。”張平補(bǔ)充稱，群眾更多選擇在基層看病、在家門口看病，而不是舟車勞頓跑到縣里甚至市里、省里看病，這是一個(gè)非常重要的改革。我們也希望，讓群眾在家門口就看得上病、看得好病，能夠成為現(xiàn)實(shí)。