為更好地解決群眾就醫難題，浙江湖州近年來積極統籌推進醫療改革：組建城市醫聯體和縣域醫共體，讓居民在家門口就能享受到優質醫療服務；通過調整服務價格、創新診療模式等方式，促進公立醫院發展，優化就醫體驗。

　　今年3月，習近平總書記在福建三明考察時強調：“三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。”

　　近年來，浙江湖州因地制宜借鑒三明醫改經驗，以浙江省“三醫聯動”“六醫統籌”改革試點為契機，堅持黨委政府“一把手”負責制，統籌推進醫改。在建設優質高效的整合型醫療衛生服務體系、深化公立醫院綜合改革等方面取得積極進展，較好地緩解了群眾看病就醫難題。

　　湖州醫改有哪些好做法？近日，記者隨國家衛健委來到湖州，采訪調研當地推廣三明醫改經驗的情況。

　　推動醫療資源下沉

　　提高基層服務能力

　　“孫奶奶，最近血壓怎么樣？”在湖州市吳興區八里店鎮衛生院專家門診室內，全科醫生費嵐拿著手機與遠在湖州市第一人民醫院的3名專家一起給孫奶奶會診。記者看到，手機屏幕上顯示湖州市第一人民醫院的藥劑科、內分泌科和心血管內科專家同時在線。他們從各自的專業角度，給孫奶奶提供診療意見。

　　家住八里店鎮的孫奶奶今年85歲，患有高血壓、糖尿病等多種疾病，腿腳不方便。在孫子小章的陪同下定期到衛生院看病。“家就在附近，走路就能過來。”小章說，過去只能去市區的大醫院，來回都折騰，很不方便。醫聯體建立后，在衛生院就能看病，方便了許多。

　　八里店鎮衛生院院長葉青介紹，湖州市第一人民醫院每周會派出不同科室的專家來衛生院專家門診室坐診。如果專家碰巧沒空，就通過手機登錄移動多方視頻會議系統“云視訊”，在全科醫生協助下給患者進行遠程診療。如果衛生院的全科醫生遇到疑難病癥，也可以通過“云視訊”咨詢湖州市第一人民醫院的有關專家。

　　2019年3月，八里店鎮衛生院被納入湖州市第一人民醫院醫療保健集團統一管理，成為醫院八里店院區。醫院通過派遣專家名醫、遠程診療等手段，對衛生院的業務學習、制度建設、設備投入等給予幫助和指導。“通過城市醫聯體建設，衛生院的專業科室不斷健全，醫療服務能力和水平得到進一步提升，轄區居民在家門口就能享受到優質的醫療服務。”葉青說。

　　湖州市委書記王綱介紹，為了讓城鄉居民看得起病、看得好病，湖州市整合醫療資源，按照“一家人、一盤棋、一本賬”原則，將全市劃分為10個網格，組建2個城市醫聯體和8個縣域醫共體，將優質醫療資源“沉”到基層，不斷提高基層醫療衛生服務能力。2020年，全市基層就診率和縣域就診率分別達到73.1%和90.5%。

　　促進公立醫院發展

　　改善患者就醫體驗

　　走進湖州市中心醫院門診大廳，優美的鋼琴曲飄入耳中。一名女士正在一架白色的鋼琴前彈奏，吸引了不少人駐足欣賞。

　　漫步在湖州市中心醫院，墻上掛著書法、攝影作品；“健康號”“春風號”兩輛電動車招手即停，免費接駁患者；不會使用智能手機的老人可以到人工窗口，還有志愿者陪伴就診……湖州市中心醫院黨委書記馬建明說，醫院通過打造公共區域藝術景觀，提供多種便民服務，給患者帶來更好的就醫體驗。

　　近年來，湖州市采取有力措施，促進公立醫院高質量發展。全面落實公立醫院黨委領導下的院長負責制，市級醫院和縣域醫共體牽頭醫院全部開展現代醫院管理制度試點。各市縣醫院通過全面合作、重點合作、專科合作等形式與上海、杭州等大城市的13家高水平醫院建立了良好的合作關系。目前，湖州市5家市級醫院全部建成三級甲等醫院。

　　調整服務價格，優化公立醫院運行機制。湖州市落實國家組織的“4+7”藥品集中采購中選結果，擴大試點范圍。開展以日均費用為主要評價指標的抗微生物藥品集中采購工作，一年節省藥品費用約1億元。完成第三輪全市域公立醫院醫療服務價格調整，騰出調價空間2.5億元，節約患者支出約5000萬元。目前，全市公立醫院醫療服務收入占比達到35.1%，藥占比降為21.7%。

　　創新診療模式，改善患者就醫體驗。湖州市公立醫院圍繞智能化、一體化、便捷化，探索出“診間全記賬、診后一次付”的“醫后付”模式，有效緩解患者看病反復排隊、反復付費的堵點。全市搭建“影像云”系統，檢查拍片全部電子化，取消膠片收費，累計節約患者膠片費用支出達3.3億元。

　　推進公立醫院薪酬改革，調動醫務人員積極性。湖州市科學核定薪酬總量，建立以書記院長年薪制、業務骨干年薪制、特定崗位津補貼和重大貢獻激勵等為重點的全員崗位工資制。2020年全市公立醫院人員工資支出占比達46.6%，人均工資性收入達19.23萬元，較2015年的13.19萬元增長約46%。

　　注重疾病預防篩查

　　提升慢病管理水平

　　“金山銀山，健康身體才是最好的靠山。”在湖州市安吉縣靈峰街道大竹園村衛生服務站健康宣教室內，這句話非常醒目。健康宣教室安裝有一臺網絡電視，電視前設有20多個座位。平時，村民就診之余可以收看健康生活知識視頻。

　　健康宣教室的一角還設有健康小站，安裝了兩臺智能檢測儀器。村民可以進行血壓、血氧濃度、身高體重、體溫體脂等測量。安吉縣中醫院上墅院區執行院長朱軍娜介紹，村民只需刷身份證，測量的健康指標就能實時上傳到健康賬戶。家庭醫生可以通過手機APP查看村民的健康指標。如果出現異常就會進行干預。

　　成立于2006年的大竹園村衛生服務站，與其他134家村級衛生服務站一起納入安吉縣中醫院醫共體管理。在站內輪崗的安吉縣中醫院上墅院區醫生蔡靜微，將許多精力投入豐富大竹園村的“健康地圖”，比如哪些老人需要重點關注，哪些慢病患者需要定時上門隨訪檢查等。到了每年免費體檢時間，她會帶領醫務人員上門告知村民體檢時間和注意事項。體檢結束后，還會幫助解讀體檢報告，提醒相關健康注意事項。

　　近年來，安吉縣對各級醫療機構實行醫保資金總額包干制度。具體做法是，根據3家醫共體各轄區居民人數，按比例分配每家醫共體的醫保資金總額，每家醫共體再根據同樣的方式分配給下轄鄉鎮衛生院各自的醫保資金總額。各級醫療機構均按照“總額預付、結余留用、超支合理分擔”的方式使用醫保資金。如果群眾少生病，醫共體成員單位就有醫保資金結余，可以對結余資金進行自主支配，從而提高了進行健康管理的積極性。

　　安吉縣人民醫院院長寧建文介紹，醫保資金總額包干制度施行后，安吉縣人民醫院更加注重“治未病”。醫院定期安排專家到村里進行科普講座，定期組織力量幫助鄉鎮衛生院和衛生服務站對群眾進行健康篩查。近年來，共篩查發現高血壓患者4000余人，糖尿病患者1300多人。今年以來，醫院醫護人員共下沉2100多人次到所轄的6個分院進行幫扶，有效提升基層慢病管理水平。