去年12月，醫(yī)保談判專家與藥企代表“靈魂砍價”的視頻曾一度引發(fā)熱議，隨著越來越多的藥品進(jìn)入集采后大幅降價，不少患者用上了“救命藥”，看到了生的希望。

　　今年2月，第七批國家藥品集采工作正式啟動。今年的政府工作報告也指出，我國將持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，要推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，還要加強(qiáng)罕見病用藥保障。多位代表委員接受北京青年報記者采訪，圍繞藥品集采和罕見病用藥問題建言獻(xiàn)策。

　　全國人大代表葛明華

　　建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍

　　全國人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長葛明華認(rèn)為，藥品集采讓患者享受了實(shí)實(shí)在在的好處，也能讓醫(yī)院和醫(yī)生將更多的精力用于提升醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。他認(rèn)為，集采也可倒逼企業(yè)更加專注于提升產(chǎn)品質(zhì)量以應(yīng)對競爭。他建議政府進(jìn)一步擴(kuò)大集采品種范圍，同時積極支持企業(yè)創(chuàng)新，尤其是原創(chuàng)性研究。

　　作為浙江省人民醫(yī)院院長，葛明華對藥品集采工作有直接接觸，他對此非常贊成。葛明華認(rèn)為，藥品集采后醫(yī)院的一個顯著變化是，醫(yī)院更容易管理醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量，濫用藥品的問題會進(jìn)一步減少，醫(yī)生對治療標(biāo)準(zhǔn)和指南的依從性會更強(qiáng)，治療會更規(guī)范，從而進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)。

　　目前，納入集采的藥品種類不少是針對基本醫(yī)療需求。葛明華認(rèn)為，任何工作都需要循序漸進(jìn)，“集采從常見病入手，可以讓更多人獲益，滿足政策的基本需求”。集采探索一段時間后，“對高價藥集采也開始了，肯定會讓越來越多的老百姓受益，輻射面也更廣”。

　　有人擔(dān)心，藥品價格下降之后，廠商會不會偷工減料導(dǎo)致藥品質(zhì)量得不到保障？葛明華認(rèn)為，藥品集采后，藥品價格的下降會導(dǎo)致單個或單盒藥品利潤空間變小，但集采可以實(shí)現(xiàn)以量補(bǔ)利。同時，集采不僅關(guān)注價格，同樣關(guān)注質(zhì)量，集采后，企業(yè)面對更激烈的競爭會更專注于提升質(zhì)量。為了保證藥品供應(yīng)有序，他還建議政府與企業(yè)間建立更多的溝通機(jī)制，探索更科學(xué)的報價機(jī)制。葛明華特別建議政府相關(guān)部門要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，“藥品是用來救命的，質(zhì)量非常關(guān)鍵，馬虎不得”。

　　藥品集采下一步如何布局？葛明華建議，今后，藥品企業(yè)需強(qiáng)化創(chuàng)新發(fā)展意識，加大科研資金投入，充分利用病源優(yōu)勢積極開展國內(nèi)甚至國際多中心臨床研究，加快新產(chǎn)品上市應(yīng)用。政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步支持民族品牌建設(shè)，加強(qiáng)與企業(yè)的良性互動，為更多中國藥企、中國藥品領(lǐng)先國際群策群力。

　　全國政協(xié)委員馬進(jìn)

　　建議對常規(guī)藥品集采進(jìn)行抽檢

　　全國政協(xié)委員、致公黨上海市委專職副主委馬進(jìn)接受北青報記者采訪時表示，藥品集采制度能擠出價格水分，推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面都向著一個正確的方向去走。馬進(jìn)表示，對藥企而言，通過集采對市場進(jìn)行優(yōu)化，把好的企業(yè)留下來，把一些生產(chǎn)能力、產(chǎn)品質(zhì)量相對都比較差的企業(yè)淘汰。從醫(yī)保角度來講，藥品降價之后，醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的目的也實(shí)現(xiàn)了，患者購買到了更便宜質(zhì)量又好的藥品。因此，集采確實(shí)推動了我國醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)“三業(yè)聯(lián)動”，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方面都向著一個正確的方向去走，讓患者花更少的錢獲得更多更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　對于集采后可能出現(xiàn)的問題，馬進(jìn)認(rèn)為，第一，一些企業(yè)可能因生產(chǎn)能力跟不上而斷貨，為了提高產(chǎn)能，藥廠在中標(biāo)后為了保證產(chǎn)量，可能會通過收購、合并其他企業(yè)幫助它生產(chǎn)，這就涉及到質(zhì)量監(jiān)管問題，不能出現(xiàn)招標(biāo)前后質(zhì)量不一的情況。“我今年的提案中也提到，要對常規(guī)集采進(jìn)行抽檢，保證藥品質(zhì)量。”

　　第二，醫(yī)生的診療習(xí)慣可能會發(fā)生變化，這里既有好的變化，也可能出現(xiàn)一些弊端。避免過度醫(yī)療是正向的，但醫(yī)生是不是會選擇沒納入集采的、更貴的替代療法？這就需要進(jìn)一步完善監(jiān)管，不能“按下葫蘆浮起瓢”。

　　第三，集采要求保證使用量，目前要求按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60%至70%估算采購總量。由于疾病的復(fù)雜性，有些病人確實(shí)需要使用非集采藥，這時就應(yīng)該對不同的醫(yī)院有不同的規(guī)定，解決普遍性和特異性之間的矛盾。

　　最后，藥品集中采購是為了減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，同時也要保證其健康同樣得到改善，需要進(jìn)行長期跟蹤研究。集采后，這個藥品對患者健康影響究竟怎么樣？這項(xiàng)工作應(yīng)該做起來，才能進(jìn)一步完善政策。

　　在罕見病用藥方面，馬進(jìn)認(rèn)為，“孤兒藥”難題不能僅靠政府、醫(yī)保解決，需動用社會力量，通過多渠道籌資解決罕見病人用藥貴困境，“可以成立罕見病患者用藥的‘孤兒藥’基金，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。

　　全國政協(xié)委員方來英

　　統(tǒng)籌商業(yè)保險等力量破解罕見病藥價貴

　　“藥品集采對老百姓來說肯定是好事。”在談到藥品集采時，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英給這項(xiàng)制度“點(diǎn)贊”。他認(rèn)為，除了降低藥價外，藥品集采還能推動藥品企業(yè)往專業(yè)化發(fā)展，驅(qū)動企業(yè)創(chuàng)新，并且有助于提高醫(yī)保支付能力。

　　從集采藥品的使用環(huán)節(jié)來看，方來英認(rèn)為，這也可以鼓勵醫(yī)生更多地使用這些產(chǎn)品。“集采的藥品很多屬于臨床一線藥物，有助于推動醫(yī)院科學(xué)用藥”。從醫(yī)保基金的角度來看，藥品價格的下降，其實(shí)也提高了醫(yī)保支付能力。方來英舉例道：“比如，原來100元只能支付兩盒，藥價調(diào)整完之后，100元能支付三盒或者四盒。同時，節(jié)約下來的資金也能逐步覆蓋更多藥物。”

　　藥品價格下降之后，藥品質(zhì)量如何得到有效保證？對于這個問題，方來英表示，藥品監(jiān)管部門的存在就會起到這個作用，如果藥品不符合國家標(biāo)準(zhǔn)的話就不能上市銷售。當(dāng)然，“十個指頭不一樣細(xì)”，即便通過了一致性評價，不同產(chǎn)品之間肯定有質(zhì)量差異，這是必然存在的，“但我們強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)藥物質(zhì)量符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的時候，這個是可以接受的，質(zhì)量也是有藥品監(jiān)管部門來保障的”。

　　當(dāng)下，罕見病治療藥物價格普遍較高，有不少聲音呼吁將罕見病治療藥物納入醫(yī)保，這也是目前醫(yī)保和藥品集采可能面臨的一個新問題。方來英表示，盡管有大病醫(yī)療保險，但隨著行業(yè)進(jìn)步，未來幾年，依然不斷會有新的藥品和治療方法出現(xiàn)，而這些藥品和治療方法不可能一出現(xiàn)就是便宜的。從總體上看，罕見病對藥物使用量很低，可能在某個地區(qū)無法形成規(guī)模化生產(chǎn)銷售。

　　如何破題？方來英建議：“光靠國家醫(yī)保可能不太現(xiàn)實(shí)，在思考如何讓患者更早地得到這些服務(wù)時，可以發(fā)動社會的力量，考慮把國家醫(yī)保、商業(yè)保險、各種慈善基金、公益組織等進(jìn)行統(tǒng)籌設(shè)計，從不同的角度進(jìn)行補(bǔ)充，使得最新的科研成果能夠最快地造福于普通患者，這需要新的政策設(shè)計，希望能有部門牽頭研究一下。”

　　全國政協(xié)委員呂紅兵

　　對于企業(yè)自主研發(fā)新藥給予較長容忍期

　　“建議細(xì)化和優(yōu)化國家集采政策，給予企業(yè)自主研發(fā)新藥特別是生物醫(yī)藥特殊關(guān)注和待遇。”全國兩會期間，北青報記者采訪了全國政協(xié)委員、中華全國律師協(xié)會副會長呂紅兵。

　　呂紅兵說，一個階段以來，生物醫(yī)藥相關(guān)上市公司股票價格持續(xù)下行。由于自主創(chuàng)新藥物的研發(fā)流程很長，投入成本很高，在國際上有“十年十億美元”才能開發(fā)出一個創(chuàng)新藥、創(chuàng)新藥投資具有“九死一生”風(fēng)險的說法。“如果創(chuàng)新藥物一上市就面臨著無法獲得高投資、高風(fēng)險帶來的高回報狀況，必將極大挫傷風(fēng)險投資的熱情和科技創(chuàng)新的激情。如果這些問題在制度層面得不到解決，長此以往，將制約一個國家在該領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展。”

　　他建議，制定更為詳細(xì)的有利于充分保護(hù)、推進(jìn)我國自主創(chuàng)新藥品研究和開發(fā)的集采政策細(xì)則。

　　“對于符合前沿創(chuàng)新技術(shù)的企業(yè)自主研發(fā)新藥，特別是生物醫(yī)藥，給予較長的容忍期，由企業(yè)自主決定是否進(jìn)入集中采購目錄以及進(jìn)入集中采購目錄的價格折扣空間，以鼓勵更多的市場主體投資創(chuàng)新藥發(fā)展，鼓勵全球科技人才云集于中國創(chuàng)新藥企業(yè)。”

　　他還建議，“在創(chuàng)新藥物方面對研發(fā)周期長、研發(fā)投入大的藥品前期投入給予充分考慮，在采購定價的時候，從按一定的年限回收投資并獲得一定的收益的角度，來鼓勵和支持創(chuàng)新藥企。”

　　此外，呂紅兵表示，“未來世界競爭格局中，生命健康領(lǐng)域的競爭不但關(guān)乎生命與健康的民生問題，更關(guān)乎國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，其中生物醫(yī)藥和生物技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展則是關(guān)鍵。”

　　干細(xì)胞和基因技術(shù)是生物醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展不可或缺的技術(shù)核心。“隨著人民生活水平的提高，老齡化社會帶來腫瘤高發(fā)、退行性疾病高發(fā)，而上述技術(shù)的發(fā)展速度、技術(shù)能力關(guān)乎這些疾病治療成本和醫(yī)藥可及性，并將極大影響我國在國際生物醫(yī)藥領(lǐng)域的競爭能力和競爭優(yōu)勢。”

　　全國政協(xié)委員于欣偉

　　建議啟動種植牙耗材全國集采并納入醫(yī)保

　　長期以來，植牙費(fèi)用高一直令不少牙科患者直呼“肉疼”。全國政協(xié)委員、廣州市政協(xié)副主席、民革廣州市委員會主委于欣偉就特別關(guān)注種植牙的價格問題，建議啟動種植牙耗材全國集采并納入醫(yī)保，促進(jìn)我國口腔產(chǎn)業(yè)鏈高質(zhì)量發(fā)展。

　　今年初，國務(wù)院常務(wù)會議決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，特別提出對種植牙耗材在省級層面集采，不過目前省際聯(lián)合集采推進(jìn)緩慢。于欣偉分析，種植牙價格畸高主要是由采購模式造成，即招標(biāo)、流通環(huán)節(jié)推高的，進(jìn)口品牌占比高，流通環(huán)節(jié)多，進(jìn)口種植體出廠價格600至2000元，進(jìn)入醫(yī)院往往翻兩番，形成扭曲的種牙價格體系。集采目的是去掉中間商，并以量換價擠出價格水分。目前由四川省牽頭的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集采工作，已完成信息申報和醫(yī)院歷史用量上報，要求所有公立醫(yī)院填報歷史采購數(shù)據(jù)，但實(shí)際推進(jìn)無法按原計劃進(jìn)行。

　　此外，在行業(yè)發(fā)展方面，于欣偉發(fā)現(xiàn)，植牙耗材已成抑制我國口腔產(chǎn)業(yè)發(fā)展“卡脖子”領(lǐng)域。由于免受醫(yī)保和集采管制，種植牙消費(fèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，形成設(shè)備耗材—信息服務(wù)—醫(yī)療終端的產(chǎn)業(yè)鏈。而過高價格抑制了市場發(fā)育，國產(chǎn)設(shè)備及耗材廠家競爭力弱，口腔產(chǎn)業(yè)鏈難以規(guī)模化發(fā)展。

　　針對上述問題，于欣偉建議，要啟動種植牙耗材全國集采工作，納入醫(yī)保全國統(tǒng)籌。同時，可推動醫(yī)保全國統(tǒng)籌改革，發(fā)揮口腔醫(yī)療商業(yè)保險作用，全國集采可防止改革擱淺。

　　“加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，鼓勵口腔科學(xué)與新興產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展也十分重要。”于欣偉表示，要加快攻克牙種植體、口腔正畸器及牙科影像設(shè)備等領(lǐng)域，布局全國牙科新材料、新工藝、新制造等科研工作，促進(jìn)國產(chǎn)種植牙耗材研發(fā)和質(zhì)量提升。在收費(fèi)方面，于欣偉提出，要完善口腔醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加速口腔終端服務(wù)門診管理的規(guī)范化、品牌化，鼓勵發(fā)展牙科高端服務(wù)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)相應(yīng)法律法規(guī)。