臨床救治強化關口前移

　　 第十版診療方案頒布實施以后，引起了社會廣泛關注。對此，郭燕紅介紹，第十版診療方案主要對以下內容進行了調整：一是在收治措施方面，不再要求病例進行集中隔離治療。新冠病毒感染者可以根據病情需要，選擇居家治療或者到醫療機構就診，各級各類醫療機構都可以接診新冠病毒感染的患者。二是在出院標準方面，不再要求對核酸進行檢測。臨床醫生可以根據患者的疾病診治要求，特別是基礎病情況和臨床癥狀等，對其進行綜合研判后決定是否出院。

　　 “在臨床救治方面，一是強化關口前移，對于輕癥病例也要早期介入，特別是對一些高齡、合并基礎性疾病的患者，更要加強關口前移措施的應用。二是進一步規范重癥患者的診療，完善了相關預警指標。三是堅持中西醫結合。四是強化了新冠病毒感染與基礎性疾病共治的理念。”郭燕紅介紹，在診斷標準上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入診斷標準，主要考慮是抗原檢測對病毒載量高的感染者有非常好的檢測靈敏度。同時，抗原檢測非常方便，簡單易行，方便感染者在家里進行自測。

　　 郭燕紅特別提醒，從感染者的角度，即便不做核酸，出院以后也要注意做好個人防護，居家觀察，以不參加社會面活動為妥。

　　進一步優化“臨床分型”

　　 第十版診療方案中取消了普通型，增加了中型，為何做出這樣的改變？郭燕紅指出，從疾病的臨床表現來看，普通型一般是代表了疾病最常見、典型的表現。目前流行的奧密克戎變異株，病毒的致病力逐漸減弱，而且疾病的臨床特點也發生了比較明顯的變化。大多數感染者是上呼吸道感染，發生肺炎的比例大幅度降低。因此取消了普通型，增加了中型。

　　 她介紹，中型的定義是持續高熱大于3天，在靜息狀態下吸空氣的指氧飽和度要大于93%，影像學可見特征性的新冠病毒感染肺炎表現，但是它比重型，也就是氧飽和度小于93%的程度要輕。

　　 第十版診療方案規定，根據感染者病情的嚴重程度，分為輕型、中型、重型和危重型。“這樣更加符合臨床實際，有利于醫務人員對患者的病情進行綜合研判，并給予綜合的治療措施。”郭燕紅表示。

　　 那么，對新冠病毒治療的重癥病例如何分類呢？北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹，第十版診療方案明確，將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現的重癥病例；基礎病加重、誘發基礎病等，作為基礎病或其他疾病導致的重癥病例。

　　 王貴強表示，針對新冠病毒感染肺炎導致的重癥，強調呼吸支持，包括早期的氧療、俯臥位、氣道管理等。同時，重視非呼吸衰竭導致的重癥病例，包括基礎病的綜合救治。

　　中醫治療對重型、危重型增加隨癥用藥方法

　　 “對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’后，中醫治療部分也按照這個要求進行了調整。”國家中醫藥管理局醫政司司長賈忠武指出，一是保持了延續性。當前新冠病毒感染的中醫的核心病機并沒有發生變化，仍屬于中醫“疫”病，因此保留了九版方案經過臨床檢驗行之有效的主要內容。二是體現了針對性。當前新冠病毒感染患者多數表現為上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的癥狀，一些恢復期的患者有咳嗽癥狀比較明顯的特點，對此，方案分別增加了“疫毒束表證”“陽氣虛衰，疫毒侵肺證”“寒飲郁肺證”內容，以更好地滿足臨床救治的需求。三是增強了實用性。重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法，這在九版方案中是沒有的，總結出多種臨床常見的癥狀并提出了具體方藥，方便臨床醫生特別是非中醫專業的臨床醫生參考使用。

　　 針對一些公眾反映核酸以及抗原轉陰以后仍然有遺留癥狀的情況，北京中醫醫院院長劉清泉介紹，第十版方案非常關注核酸轉陰后康復的治療，根據奧密克戎變異株的臨床特征，提出了三種狀態的治療方案：一種是針對感染后出現的乏力，同時又伴有脾胃虛弱，中藥推薦用經典的六君子湯來治療；第二種是乏力的情況下，同時容易出汗、心慌、胸悶，推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進行治療，能很好地緩解癥狀；第三種是針對咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感覺，推薦射干麻黃湯作為代表方進行治療。此外，還可采用針灸以及推拿的治療方法。