完善多層次醫保制度體系

夯實醫療保障高質量發展基礎

持續鞏固參保覆蓋面。廣西基本醫療保險參保人數連續5年穩定在5200萬左右，參保覆蓋率保持在97%以上；職工醫保、居民醫保住院費用政策范圍內報銷比例分別達到86%和72%。

強化三重保障制度減負作用。基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障同步推進。做好職工醫保門診統籌、特殊藥品單列門診統籌支付等工作。普惠性提高居民大病患者報銷水平，大病保險政策范圍內報銷比例不低于60%，最高報銷比例可達90%，大病保險在基本醫療保險報銷基礎上提高報銷比例約19%，僅2022年度支付金額約50億元。實施醫療救助精細化管理。

健全生育政策支持體系。統一自治區生育保險政策，調增生育醫療費用待遇標準，將符合規定的門診產前檢查費用納入醫保報銷，延長生育津貼支付期限。

穩妥推進長期護理保險試點。南寧市入選長期護理保險制度試點城市以來，覆蓋參保職工215萬名，1.6萬個失能人員家庭獲益，年人均減負超過2萬元，切實減輕失能人員經濟負擔。

促進“三醫”協同發展和治理

增強醫療保障高質量發展動能

自治區醫保局與有關部門建立“三醫”協同發展治理共商機制，成立自治區疾病診斷相關分組付費改革工作小組、自治區藥品集團采購工作小組，建立廣西壯族自治區醫療保障基金監管工作聯席會議制度，加強部門間聯動協作能力，進一步發揮醫保在“三醫”協同發展和治理工作中的關鍵作用。

深化醫保支付方式改革。自治區2072家定點醫療機構實行按疾病相關分組（DRG）打包付費，覆蓋100%統籌地區、99.14%住院類定點醫療機構、90%以上病種、89.43%住院醫保基金支出，引導規范診療行為，有效控制醫藥費用不合理增長。

進一步完善定點醫藥機構管理。修訂定點醫藥機構管理辦法，推動“兩定”機構管理向制度化、規范化、法治化邁進；支持國家區域醫療中心建設，下放新增醫療服務項目等5項醫保管理事項實行屬地管理；17886家醫藥機構納入醫保定點管理，其中定點醫療機構3600家，定點零售藥店14286家。

制度化常態化開展集中帶量采購。目前，已有508種常用藥品和52類醫用耗材集采結果在廣西落地執行。

建立醫療服務價格動態調整機制。2019年、2020年兩次規范項目、兩次結構性調整項目價格，共涉及醫療服務項目1009個；出臺《廣西醫療服務項目價格（2021年版）》，共涉及14714個醫療服務項目規范和1734個項目價格調整；2023年，分兩批調整226個項目價格，涉及具體項目1072個；共安排了319個新增醫療服務項目在全區實施。促進公立醫院高質量發展，保障患者及時獲得優質醫療服務。

大力推進醫保基金監管制度體系改革。常態化推行監督檢查全覆蓋，推動智能監管全面落地應用。

優化醫保公共管理服務

推動醫療保障高質量發展成果落地落實

持續優化異地就醫管理服務。全區開通跨省異地就醫直接結算定點醫療機構1474家，醫保結算金額由2018年的4.03億元增長到2023年的88.74億元。2023年7月1日以來，實施自治區內異地就醫“免備案”不降低待遇報銷比例政策，自治區內異地就醫醫保住院結算33萬人次，醫保基金支出27億元，較2022年分別增長27%、25%，有力減輕參保群眾區內異地就醫負擔，為參保群眾辦事創業提供便利。

開展醫保經辦服務“10項微改革”。推進醫保經辦服務及時辦理提速攻堅行動、個人醫保代繳城鄉居民醫保費用、“醫銀合作”等10項微改革，以更好服務群眾。

實施醫保經辦服務能力提升“十百千萬工程”。下達資金1.25億元，醫保經辦服務下沉至鄉鎮（街道）、村（社區），覆蓋率分別達100%和90%；實施“村醫通+”工程，打通醫保結算“最后一公里”，參保群眾在村衛生室就醫累計直接結算3845萬人次，結算醫療費用12億元，醫保報銷金額9.9億元。

大力推進信息化建設賦能醫保治理。廣西醫保信息平臺建設完成并于2022年1月上線使用；41項醫保服務事項實現全程網辦；醫保碼結算累計8565萬筆；已有12個統籌區36家定點醫療機構上線醫保掌上支付，為參保群眾提供高效便捷的醫保服務。

調整醫保傾斜政策

防范化解因病返貧風險

聚焦“基本醫療有保障”目標，全力實現困難群眾基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”全覆蓋，看病就醫“一站式”結算，梯次減輕群眾就醫負擔。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，精準分類優化調整醫保傾斜政策，建立健全防范化解因病返貧致貧風險主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制，向鄉村振興部門推送脫貧人口和監測對象數據；全區符合參保條件的脫貧人口和監測對象基本醫保參保率達100%。

經過5年的不懈努力，廣西醫保事業改革的廣度和深度不斷拓展，改革的紅利不斷釋放，參保群眾看病就醫便捷度不斷提升，獲得感不斷增強。