婦科腫瘤存在良惡性之分，惡性婦科腫瘤危害巨大

女性生殖道惡性腫瘤是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，婦科腫瘤根據病程及預后分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥及子宮內膜異位癥等，而宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌則被稱為三大常見婦科惡性腫瘤，是當之無愧的“紅顏殺手”。

數據顯示，我國婦科腫瘤呈發病率高且呈年輕化的趨勢，嚴重危害年輕女性多方面健康：

（1）影響生育能力：惡性腫瘤會損害女性生殖系統的正常結構和功能，導致生育能力喪失，例如，惡性腫瘤患者或需切除子宮而無法懷孕和分娩。

（2）影響生活質量：惡性腫瘤的發展可會引起疼痛、不適、陰道大量出血等癥狀，而放化療等多種治療手段可能帶來惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制、放射性腸炎及膀胱炎等，嚴重影響患者的生活質量。

（3）影響心理健康：確診惡性婦科腫瘤后，患者常會陷入恐懼、焦慮或絕望的情緒中，而治療帶來的外表改變等問題進一步損傷了患者的自尊心和人際交往能力，對心理健康造成巨大的負面影響，甚至產生工作和家庭生活等方面的限制。

貫徹落實婦科腫瘤早診早治，定期體檢和健康生活不可或缺

由于卵巢癌和一些子宮內膜癌發病前并無預兆，只有通過定期婦科體檢才能發現異常，尤其是卵巢癌被稱為“無聲的殺手”。為實現早診早治，在日常生活中女性應學會自我觀察，注意生殖器官的異常變化，如陰道異常出血、腹部包塊、腹痛等，一旦發現異常情況，應及時就醫。

宮頸癌常表現為接觸性出血，即性生活后出現陰道流血；中期表現為不規則陰道出血；晚期可出現出血疼痛、陰道排液，以及輸尿管梗阻等腫瘤累及周圍組織的癥狀。因此，有性生活史的女性一旦出現同房后陰道出血，應提高警惕，及時去醫院就診。

對于高危人群，如有家族遺傳史、長期使用激素類藥物等，應定期篩查，如B超、CT、MRI等影像學檢查以及血液腫瘤標志物檢測等。此外，還應定期進行婦科檢查以及時發現婦科惡性腫瘤，例如宮頸癌篩查，包括人乳頭瘤病毒（HPV）核酸檢測和液基細胞學檢查（TCT），若檢查結果異常可進一步選擇陰道鏡檢查，必要時選取宮頸組織活檢作病理檢測（圖1），對于有家族遺傳史的女性，應遵醫囑定期進行相關檢查[2]。

除定期體檢外，還應堅持科學合理的生活方式，如保持規律的作息時間和均衡營養飲食，適度攝入新鮮蔬菜及水果，減少攝入高脂肪、高糖、高鹽食物；加強體育活動，增強身體免疫力，并避免暴露于有毒有害物質環境中。由于肥胖是婦科腫瘤發生的危險因素，保持理想體重有助于降低腫瘤發生率。同時還需避免濫用激素藥物，如需使用激素類藥物，應遵醫囑用藥，不可自行調整劑量或停藥。此外，按時接種HPV疫苗可有效預防宮頸癌等HPV感染相關疾病的發生。

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圖1 子宮頸高級別鱗狀上皮內病變的管理流程[2]

多學科及個體化治療護航患者全面康復，保留生育功能不再無望

婦科惡性腫瘤的治療效果與早期發現和規范治療密切相關。一旦確診為婦科惡性腫瘤，應盡早進行規范化治療以獲得較好的治療效果。婦科惡性腫瘤的治療手段包括手術、化療、放療和靶向免疫治療等[3]，但婦科惡性腫瘤的病理學類型繁多，對治療的敏感性存在較大差異，部分晚期腫瘤通過放化療即可達到長期控制，而部分腫瘤僅能達到姑息效果。

傳統的“單學科診療”模式能解決患者診療問題，隨著現代醫學的不斷發展以及生殖腫瘤學和遺傳腫瘤理念的推進，“多學科診療”模式從單純疾病治療上升到全流程的醫療決策及健康管理方案的制訂，為患者提供了更多治療選擇。臨床應根據患者的年齡、病情、病理類型等因素，制定個體化的治療方案；患者在治療過程中往往面臨巨大的心理壓力，家屬和醫生應給予患者充分的心理支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心；在治療后，需進行包括生活照顧、營養調理、心理疏導等在內的康復護理以更好促進患者身心康復。

由于現代社會中越來越多的女性推遲生育或再生育年齡超過35歲，因此生育問題在罹患腫瘤的女性中也變得更加普遍和復雜，如今，保留生育功能已成為早期婦科惡性腫瘤治療的關鍵之一。

指南推薦子宮頸癌保留生育功能手術的指征為ⅠA1～ⅠB1期子宮頸鱗癌，不推薦小細胞神經內分泌癌和胃型腺癌，而普通腺癌并非絕對禁忌。

目前，普遍推薦的子宮內膜癌保留生育功能治療的指征包括：

（1）年輕、生育愿望強烈的患者；

（2）經專業病理醫師確診的G1級子宮內膜樣癌；

（3）子宮內膜癌病灶局限于子宮內膜，無肌層浸潤；

（4）影像學排除可疑轉移病灶；

（5）對治療方案及風險充分知情，接受嚴密隨訪；

（6）無藥物治療或妊娠禁忌[4]。

此外，在治療前需詳問病史、仔細查體、全面評估確認患者治療前符合適應證，并與患者充分交流使其知情，在治療過程中及完成生育前，需密切隨訪警惕復發，并及時根據患者情況調整管理方案（圖2）[5]。

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圖2 妊娠期子宮頸癌的管理[5]

樊楊教授總結

婦科惡性腫瘤始終是女性健康的重大威脅，掌握其預防和早期發現的方法具有重要意義。為預防和早期發現婦科惡性腫瘤，堅持定期體檢和健康生活至關重要，若發現身體不適或出現異常情況時應及時就醫，接受醫師指導并進行必要的檢查及治療。若不幸罹患婦科惡性腫瘤，患者及其家屬仍需樹立信心，積極配合治療及康復護理，爭取盡早康復。

專家簡介

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樊楊 教授

主任醫師，二級教授，醫學博士，碩士生導師，享受國務院津貼

寧夏回族自治區人民醫院婦產科主任

現任中華醫師協會婦科內鏡分會委員

中國整形美容協會女性生殖整復分會理事

中國醫院協會婦產科醫院管理分會委員

中國研究型醫院學會婦產科學專業委員會委員

中國婦幼保健協會婦女病防治專業委員會委員

中國婦幼保健協會婦科腫瘤防治專委會委員

中國醫師協會整合醫學婦產科分會委員

中國醫師協會寧夏婦產科分會副主任委員

寧夏醫學會婦產科分會副主任委員

寧夏事故鑒定委員會專家

寧夏孕產婦死亡評審專家，核心雜志《中國組織工程與臨床康復》、《中國婦產科臨床雜志》及《寧夏醫學雜志》審稿專家