規范診療

助力乳腺癌患者獲得長生存

最新癌癥流病統計數據顯示，我國乳腺癌年新發病例約41.6萬，位居女性惡性腫瘤新發病例首位。隨著早篩早診早治意識的加強及綜合治療水平的提高，乳腺癌的整體5年生存率可達到80%以上[1]。患者預后主要與疾病分期、病理類型、規范化診療、對治療的敏感性及患者的身體狀況等因素相關。分期越早意味著預后越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可達到90%[2-3]（圖1）。另外，得益于規范化診療的實施，大型腫瘤?？漆t院的晚期乳腺癌患者中位生存時間可達5年，甚至部分可長期帶瘤生存。

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圖1不同分期和不同種族乳腺癌患者的5年生存率

兩全管理

保障乳腺癌患者生存質量

乳腺癌的治療一直作為腫瘤綜合治療的典范，隨著乳腺癌進入慢病管理的行列，患者的康復之路也越走越長，如何幫助患者盡早回歸社會、擁有幸福生活成為醫生的新目標。兩全管理是提高患者生存質量的重要手段，通過全周期、全方位的管理促進乳腺癌療效與生活質量獲益最大化[4]。全周期涵蓋乳腺癌預防、篩查、早診早治、規范化診療、康復與隨訪的全過程管理。全方位主要針對合并癥及不良反應的管理，關注更多非腫瘤相關的健康問題，如抗腫瘤治療過程中帶來的心血管、骨安全、內分泌、精神健康等問題。需要聯合婦科、心理科、康復科等跨學科專家共同參與，兼顧療效和安全性，給予最優治療方案。

二次活檢

輔助乳腺癌治療方案調整

約有3%~10%的乳腺癌患者首次確診為晚期，且早期乳腺癌行根治性手術及多學科綜合治療后仍有30％～40％發生復發或轉移[6]。2011年《St.Gallen專家共識》提出乳腺癌分子分型對判斷預后和指導治療具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER-2受體及Ki-67將乳腺癌分成四種分子亞型。研究證實，對于轉移性乳腺癌，約有10%-30%的患者原發灶與轉移灶受體并不一致，以PR的改變率最高[8]，因此，臨床需常規進行轉移灶活檢，依據當前轉移灶的分子分型調整治療方案，精準治療，以提高療效。但臨床實踐中仍存在一定局限性，如腫瘤部位較深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者擔心手術風險等，不是 100%的患者都能接受轉移灶活檢。

表1 乳腺癌的分子分型

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降低風險

密切關注乳腺癌治療不良反應

乳腺癌激素受體陽性的比例約占60-70%[9]，內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌重要治療手段。但在5-10年的內分泌治療過程中，可能出現相關的不良反應。雌激素受體拮抗劑三苯氧胺具有多種不良反應，如胃腸道反應：食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉；生殖系統：月經失調，閉經，陰道出血，子宮內膜增生，內膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發等。芳香化酶抑制劑（依西美坦、來曲唑、阿那曲唑）可能引起潮熱、惡心、關節疼痛、骨質疏松、血脂升高等副反應[10]。針對藥物治療后副反應監控、治療和管理是診療的重點之一，需定期隨訪和全面復查以早發現早治療。

桑蝶教授總結

早篩、早診、早治以及規范化診療是提升乳腺癌治愈率的關鍵。在晚期乳腺癌階段有必要進行轉移灶活檢，以精準施治，提高療效。乳腺癌診療進入慢病管理時代，全周期、全方位管理能有效提高患者的治療效果，改善患者的生存質量。

專家簡介

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桑蝶 教授

北京市朝陽區三環腫瘤醫院 腫瘤內科 主任醫師

以第一或通訊作者發表論文40余篇，SCI7篇

社會任職

北京朝陽區預防醫學會腫瘤預防專業委員會副主任委員兼秘書長

北京慢性病防治與健康教育研究會乳腺腫瘤專委會常委兼秘書長

中國老年學和老年醫學學會腫瘤心理學會分會常委

北京健康文化促進會腫瘤康復專業委員會常委

北京癌癥防治學會乳腺癌個體化診療及MDT專業委員會委員

北京乳腺病防治學會青年學術專業委員會委員

北京非公立醫療機構協會胸科專業委員會委員

北京癌癥防治學會乳腺癌專業委員會委員

中國醫促會乳腺疾病防治分會委員

北京麻醉學會委員會睡眠學組委員

中國健康促進基金會乳腺癌專委會委員

北京市朝陽區病案管理質量控制和改進中心專家委員

中關村腫瘤微創治療產業技術創新戰略聯盟乳腺腫瘤專委會委員