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當麻醉看到術前其血糖值高達33.8 mmol/L，尿糖陽性，腦子嗡了一下，趕緊問其有無感到頭暈等不適，叔叔表示既往曾有過類似感覺，但很快緩解，幾乎對日常生活無任何影響。

面對糖尿病患者，為什么術前麻醉醫生那么緊張，某些患者甚至需要內分泌專科住院調整后再做手術呢？

麻醉醫生知道他現在的血糖數值，距離死亡率高達50%的高滲性高血糖綜合征（高滲高血糖綜合征診斷參考標準：血糖≥33.3mmol/L，尿糖強陽性）可能只有一步之遙[1]。

糖尿病就是以前的老人們印象里的“消渴癥”，一般表現為多飲多食多尿。2020年的我國的人口普查顯示約30%老年人患有糖尿病，糖尿病前期者約45%-47%，其發病率以及手術患者中糖尿病所占比例逐年增高其控制欠佳導致的相關并發癥更是嚴重影響老年人的生活質量和生存率。

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糖尿病血糖控制欠佳者，可能對身體產生哪些影響呢？血糖異?？蓳p傷全身的血管、神經末梢[2]。作用于眼睛可影響視力甚至失明；作用于四肢末端易并發糖尿病足，可產生各種感覺異常（肢端麻木感、針刺感、感覺喪失等），若合并感染者其截肢的發生率將是正常者的10-20倍。

聽到這里董叔叔說：“我明白了，這玩意能讓人瞎，讓人瘸，那我為不能做現在做手術呢？”

糖尿病患者本身全麻術中易出現體位性低血壓、低血糖，心腦血管意外卒中等“要命”情況的幾率也遠遠高于非糖尿病者。若出現明顯的高血糖（酮癥酸中毒、高滲性高血糖綜合征）等急癥搶救不及時，當時人可能就沒了。

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有研究表示長期血糖控制不佳是圍術期死亡率和并發癥發生率的獨立危險因素[3]。麻醉、手術創傷以及術后疼痛感染等均會使身體處于亢奮狀態，激動機體的交感神經系統，導致大量的兒茶酚胺、炎性因子和皮質醇等胰島素抵抗因子分泌釋放，導致血糖飆升。各種應激越強，血糖升高的程度也隨之增高。

各類降糖藥與胰島素的初次與改變使用，可能導致醫源性血糖的驟降。若出現血糖劇烈的波動，患者可因無法耐受而產生感染、傷口不愈合、嚴重者可發生心腦血管意外甚至危及生命。

對非急診手術我們一般建議糖尿病患者將糖化血糖蛋白（HbA1c）控制在8.5%以內，血糖維持在140-180mg/dL(7.8-10mmol/L)[4-6]。

董叔叔聽到這里拿起手機準備打電話，表示，“我都懂了，現在這個時機做不安全，非常感謝麻醉醫生解釋的這么詳細，我這就聯系人幫我把車開回家去。”

[1] 田慧, 李春霖, 紀立農. 中國老年 2 型糖尿病防治臨床指南 (2022 年版) [J]. 中華內科雜志, 2022, 61(1): 12-50.

[2] Bandyk D F. The diabetic foot: Pathophysiology, evaluation, and treatment; proceedings of the Seminars in Vascular Surgery, F, 2018 [C]. Elsevier.

[3] Duggan E W, Carlson K, Umpierrez G E. Perioperative hyperglycemia management: an update [J]. ANESTHESIOLOGY, 2017, 126(3): 547-60.

[4] Barker P, Creasey P E, Dhatariya K, et al. Peri-operative management of the surgical patient with diabetes 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland [J]. ANAESTHESIA, 2015, 70(12): 1427-40.

[5] Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery [J]. Eur Heart J, 2022, 43(39): 3826-924.

[6] 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes-2024 [J]. DIABETES CARE, 2024, 47(Suppl 1): S295-s306.