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今天我們就來聊一聊“試管媽媽”這一特殊群體的麻醉相關問題。

一、取卵手術到底需不需要麻醉？

經陰道穿刺取卵時穿刺針的機械刺激產生疼痛，患者的應激反應可能會引起血壓升高、肢體活動、甚至會給患者留下持久的心理創傷。如果卵泡數量多、卵巢位置偏高，會使疼痛加劇，不利于手術醫生操作，可能造成出血、盆腔組織損傷等并發癥。所以，適當的鎮靜鎮痛不僅可以有效抑制疼痛，還可緩解患者緊張、焦慮的負面情緒，同時降低手術并發癥的發生率。

二、完善的麻醉前評估

高齡、肥胖、高血壓、免疫系統疾病、糖尿病等內分泌系統疾病在不孕患者中較為常見，另外由于長時間不孕，來自家庭和社會的壓力劇增，這類患者常伴有失眠、焦慮、抑郁等精神問題。完善的麻醉前評估，既能保證麻醉安全，同時也在一定程度上增加醫患信任，緩解患者焦慮。

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三、麻醉方案的制定

通常選擇靜脈麻醉，為手術提供適當的鎮靜鎮痛。舒芬太尼鎮痛強度大、作用持續時間長，但其具有劑量相關的呼吸抑制作用。阿芬太尼鎮痛強度弱于舒芬太尼，但起效快、作用時間短，血流動力學更平穩，意識恢復時間短，可根據手術需求及患者情況伍用丙泊酚等鎮靜藥。對于BMI ≥ 30，氣道條件不好的患者，可以在瑞芬太尼鎮痛清醒麻醉下手術，患者配合度高，避免了全麻下腹式呼吸的發生，手術醫生操作更安全。

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四、術后并發癥的管理

最常見的并發癥是惡心嘔吐和術后疼痛。對于麻醉評估時已知有暈動癥或既往麻醉后惡心嘔吐的患者，可預防性使用胃復安、地塞米松、托烷司瓊等藥物。對于手術時間長、手術復雜、對疼痛異常敏感的患者，在排除出血和其他副損傷等情況下，可酌情使用吲哚美辛肛塞或口服、靜脈使用鎮痛藥物。

總之，安全、無痛、舒適是我們一直努力的方向，祝愿她們早日成為媽媽！

北京美中宜和北三環婦兒醫院麻醉科 倪文艷

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