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掐指一算-巧記經食道超聲二尖瓣分區
發布日期：2024-05-15 瀏覽次數：212
核心提示：在心臟麻醉的精密世界里，每一次心跳都蘊藏著生命的奧秘，而對于一名正揚帆起航于心臟麻醉進修之旅的年輕麻醉醫師來說，每一步探
在心臟麻醉的精密世界里，每一次心跳都蘊藏著生命的奧秘，而對于一名正揚帆起航于心臟麻醉進修之旅的年輕麻醉醫師來說，每一步探索都充滿了挑戰與成長。作為一名對經食道超聲（TEE）滿懷憧憬卻又盡是迷茫的新手，我站在了這場醫學探秘的起點，手中緊握的不僅是麻醉的權杖，更是對未知領域無盡的好奇與渴望。面對TEE這一心臟解剖的“透視鏡”，不論是理論還是實踐都幾乎為零，理解能力上的空間立體感卻成了我前行路上的一塊絆腳石。
最近做了幾例二尖瓣手術的麻醉，對上級醫師靈動的TEE手法感到佩服，也對老師立馬能判斷出是二尖瓣的哪個分區感到驚奇，于是我搜尋有關TEE二尖瓣的分區的書籍和網絡資源，始終沒找到適合自己的思維方式去巧記。
于是乎，一次靈感的火花點亮了我的思路——如果理論與實踐之間的橋梁可以通過最簡單的物理模擬來搭建呢？我嘗試著彎曲手指，模擬主動脈與二尖瓣前葉、后葉的空間布局，這個看似稚嫩的舉動，卻意外地成為了我理解TEE視角、掌握二尖瓣分區的突破口。
在這里，我將分享這段獨特的學習旅程，從一名心臟麻醉的新手小白的視角出發，記錄下那些笨拙卻真誠的學習瞬間，以及如何在挑戰中逐漸找到屬于自己的“心”視角，希望此次分享有助于對記憶TEE不同角度下二尖瓣分區有所幫助。
首先我們來了解一下TEE不同切面角度所對應的解剖位置關系：
其次介紹4個經食道中段位置觀察二尖瓣的常用切面：
v 食管中段四腔心切面（four-chamber view） 0～10°
v 食管中段二尖瓣閉合緣切面（commissural view） 45～60°
v 食管中段兩腔心切面（two-chamber view）90°
v 食管中段左室長軸切面（LAX view）130°
針對上圖中四個角度切面的二尖瓣分區，我記憶二尖瓣分區的方法如下：食指和中指分別代表二尖瓣的前葉和后葉，由前往后分為123區，拇指食指圈為主動脈瓣位置，模擬上圖結構，總結為下面的4個圖。
在這段充滿挑戰的心臟麻醉進修之旅中，我以筆為舟，以心為舵，逐步記錄探索心臟奧秘的點點滴滴。通過手指模擬法，我學會了以一種獨特而實用的方式去感知二尖瓣的微妙構造，讓抽象的知識變得觸手可及。
以上僅為我進修學習過程中的些許感悟，如有不正確的地方，歡迎老師們留言點評，指導我繼續進步。
阜外進修小白—濱城第三帥
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