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“我老爸手術后變得脾氣、性格很暴躁，不配合護理和治療......”

“不疼也沒有別的不舒服，就是變得不愛說話，不愛搭理人，手術前不這樣兒......”“就是晚上不睡覺，白天總是睡，黑白顛倒了......”

“老爺子總說看見窗戶上有蟲子在爬......”

“她不知道自己在醫院，就說自己現在在家呢，還有好多活兒沒干，總吵著要去干活兒......”

每當看到這樣的患者，我們就知道是發生術后譫妄了，連續訪視會發現多數患者在一周內就逐漸恢復了。

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術后譫妄（POD）是65歲以上患者非常常見的并發癥，且預后不良，是以注意力不能集中、意識水平下降、精神活動力下降、認知功能障礙和睡眠-覺醒周期紊亂為特征的一種急性、暫時性中樞神經系統功能異常。

分為三個類型：高活動型（躁動型）、活動減少型（安靜型）和混合型。臨床表現為意識障礙（對環境認識清晰度降低，伴隨注意力減退）；認知障礙（記憶力減退、定向力障礙、語言障礙、知覺障礙和癡呆綜合癥）；睡眠障礙（睡眠-覺醒周期的改變）；情感障礙（間斷恐懼、妄想、焦慮、抑郁、躁動、淡漠、憤怒、欣快無規律轉換）。

這種意識和認知的紊亂，在短時間內呈現，并且具有波動的過程。重癥患者會導致機械通氣和ICU住院時間延長，并且誘發長期的術后早期認知功能障礙（POCD），增加住院費用、癡呆和死亡的風險。

術后譫妄的發生率為9%-87%，發生的原因很復雜，很多因素可促使其發生。包括：年齡大于65歲、術前抑郁狀態及癡呆狀態、術前使用精神藥物、心肺疾病、酗酒、長期使用阿片類鎮痛藥物、術中長時間低血壓、高血壓、低體溫、高血糖、低血糖、術中麻醉藥物的應用、手術引起的應激反應、術后疼痛、感染等等。

最常報告的風險因素包括基線認知功能障礙、高齡和多種醫學并發癥，其中高齡是獨立的高危因素。

減少譫妄及其相關并發癥最好的方法是預防。

1. 術前應改善全身并存疾病情況，針對高齡、認知功能基線水平低的患者做好術前抗焦慮，給予足夠安全感，獲得充分的信任。

2. 術中盡可能減少易引起譫妄的藥物的使用，預防性應用可降低術后譫妄發生率的藥物，或者術后鎮痛藥物中配伍應用。有研究表明，右美托咪定復合舒芬太尼用于術后鎮痛可有效降低術后譫妄的發生率。

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發生了術后譫妄，我們可以這樣做：

1. 推薦藥物：氟哌啶醇、奧氮平、利培酮、右美托咪定。（遵醫囑應用）

2. 積極治療疼痛及術后其他并存疾病。

3. 術后休息的環境保持安靜，光線適宜。加強護理，避免尿潴留及感染。

4. 多給予陪伴，鼓勵由患者熟悉的家屬照料，盡量避免身體強制約束。

充分了解、認識術后譫妄才會減少不必要的恐懼，積極應對、處理伴隨癥狀，大多數患者在一周內會逐漸痊愈。