了解淋巴系統(tǒng)構(gòu)成

不同類型淋巴瘤特征各異

淋巴系統(tǒng)是人體重要的防御系統(tǒng)，由淋巴管、淋巴組織和淋巴器官組成，其中淋巴器官包括骨髓、胸腺、脾臟和扁桃體等。淋巴結(jié)廣泛分布于全身，多呈卵圓形或腎形，大小不一，直徑約2-10 mm不等，有深、淺之分，其中淺表淋巴結(jié)主要分布于頸部、腋下、腹股溝、腸系膜等處，而內(nèi)臟淋巴結(jié)多沿血管排列或位于器官門脈附近。細(xì)菌、病毒等病原微生物感染可引起淋巴細(xì)胞過度增殖，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大并伴有紅腫熱痛等癥狀。若淋巴細(xì)胞發(fā)生惡變形成淋巴瘤，則表現(xiàn)為淋巴結(jié)持續(xù)腫大，腫瘤細(xì)胞可繼續(xù)侵犯淋巴器官及周圍組織器官，引起全身廣泛性腫塊。

淋巴瘤病因復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)（圖1）[1]。根據(jù)組織病理學(xué)改變，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。其中，HL好發(fā)于中青年，與EB病毒感染密切相關(guān)。HL是一類相對(duì)少見但治愈率較高的惡性腫瘤，約80%的患者經(jīng)ABVD化療方案治療后可獲得長(zhǎng)期治愈。NHL發(fā)病年齡呈多樣化，青壯年和老年人為其發(fā)病高峰。根據(jù)細(xì)胞來源和生長(zhǎng)速度不同，NHL可進(jìn)一步分為惰性淋巴瘤和侵襲性淋巴瘤兩類。惰性淋巴瘤發(fā)展緩慢，臨床主張定期隨訪，無明顯進(jìn)展時(shí)可采用姑息治療原則，當(dāng)疾病有所進(jìn)展，對(duì)人體造成傷害時(shí)需及時(shí)干預(yù)治療。侵襲性淋巴瘤發(fā)展迅速，通常淋巴結(jié)迅速腫大，黃疸、高燒、盜汗和消瘦等全身癥狀明顯，需及時(shí)治療。

廣告陽臺(tái)萬萬別裝固定晾衣桿了，現(xiàn)在流行裝這種，效果好！

×

圖1 淋巴瘤形成的內(nèi)外因素

淋巴瘤自檢有方法

癥狀多樣需謹(jǐn)慎

淋巴瘤最常見的癥狀為無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大，因其癥狀多變又被稱為“腫瘤界的偽裝者”。日常生活中可通過觀察比較淋巴結(jié)的質(zhì)地、大小、活動(dòng)度等進(jìn)行自檢。一般而言，淋巴結(jié)觸感如嘴唇，多為反應(yīng)性淋巴結(jié)，并無大礙，但淋巴結(jié)硬度如鼻尖或額頭，說明淋巴結(jié)質(zhì)地偏硬，需及時(shí)就醫(yī)甄別。若淋巴結(jié)大小如黃豆，質(zhì)地柔軟易移動(dòng)，不必過度擔(dān)憂，密切觀察即可；若肉眼可見淋巴結(jié)逐漸腫大，大小如鵪鶉蛋，質(zhì)地偏硬且不易移動(dòng)，或多個(gè)淋巴結(jié)連接成串，應(yīng)立即就診。

淋巴瘤臨床癥狀多樣，胃腸道是其最常見侵犯的結(jié)外部位。多數(shù)患者因腹痛、腹瀉、燒心反酸、大便性狀改變等癥狀就診于消化科，此時(shí)行胃腸鏡檢查至關(guān)重要。胃腸鏡檢查不僅可以早期鑒別診斷淋巴瘤或其他消化系統(tǒng)疾病，鏡下組織病理活檢還可確定病變性質(zhì)。對(duì)于40歲以上人群，建議每年一次胃腸鏡檢查做到早診早治。NK/T細(xì)胞淋巴瘤多發(fā)于鼻腔，可表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、流膿涕、打鼾等，需在五官科醫(yī)生指導(dǎo)下行鼻內(nèi)鏡檢查或鼻咽部MRI評(píng)估鼻竇區(qū)域是否有異常腫塊，若發(fā)現(xiàn)腫塊，可在手術(shù)切除后通過病理檢查確定是否為淋巴瘤。

病理檢查和影像學(xué)檢查雙管齊下

多學(xué)科診療為患者保駕護(hù)航

病理檢查是淋巴瘤確診和分型的金標(biāo)準(zhǔn)，此外影像學(xué)檢查也發(fā)揮著重要的輔助作用。臨床診治本病時(shí)，首先對(duì)患者癥狀部位做病理檢查以確定是否為淋巴瘤，確診后可通過免疫組化分子生物學(xué)技術(shù)確定淋巴瘤類型，并行全身影像學(xué)檢查，通過CT、MRI等常規(guī)的影像學(xué)檢查確定病變累及部位，通過PET-CT確定腫瘤代謝活性，明確疾病分期，便于規(guī)劃治療方案。在治療前后分別行PET-CT以判斷治療效果。

淋巴瘤分型復(fù)雜多樣，治療原則各有不同，常用的治療方法包括化療、放療、靶向治療、自體干細(xì)胞移植等，其中CAR-T療法是一種新型精準(zhǔn)靶向免疫治療方法，胞外抗原結(jié)合區(qū)可特異性識(shí)別并結(jié)合腫瘤細(xì)胞（圖2）[2]，共刺激分子的引入可促進(jìn)CAR-T細(xì)胞增殖，有效增強(qiáng)CAR-T細(xì)胞殺傷力，現(xiàn)已在復(fù)發(fā)難治B細(xì)胞淋巴瘤的治療中顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。彌漫性大 B 細(xì)胞淋巴瘤更適合化療方案，對(duì)于年齡較大，無法耐受化療藥物的患者，可通過口服靶向藥物治療。對(duì)于應(yīng)用其他藥物療效欠佳的患者，可經(jīng)評(píng)估后嘗試應(yīng)用臨床試驗(yàn)，既可保證患者生存獲益，又可為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

廣告

38歲女領(lǐng)導(dǎo)的生活日記曝光，解密職場(chǎng)有多內(nèi)涵，令人頭皮發(fā)麻

×

圖2 CAR結(jié)構(gòu)示意圖

淋巴瘤常累及多個(gè)系統(tǒng)，因此多學(xué)科診療模式至關(guān)重要。由血液科、消化內(nèi)科、胃腸外科、呼吸科、病理科、影像科等組成的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)可針對(duì)淋巴瘤不同受累部位評(píng)估疾病情況，預(yù)防潛在并發(fā)癥，根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)、疾病類型制定個(gè)體化方案，定期為患者評(píng)估療效，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，做到全程管理，確保患者臨床獲益。

盛立霞教授總結(jié)

淋巴瘤是全球十大高發(fā)腫瘤之一，位居血液腫瘤之首，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，免疫治療、靶向治療、CAR-T等新型治療手段不斷涌現(xiàn)，在診療過程中需要多學(xué)科協(xié)作，通過綜合性的篩查和評(píng)估，為患者制定個(gè)體化的治療方案，實(shí)現(xiàn)淋巴瘤的早期診斷和管理，優(yōu)化治療結(jié)果，確保患者生存收益。

盛立霞教授簡(jiǎn)介

廣告自從用了這個(gè)鞋架，便攜式多功能，家用可調(diào)節(jié)，39元

×

寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士

寧波市領(lǐng)軍及拔尖人才第三層次培養(yǎng)對(duì)象

寧波市老年醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì) 副主任委員

中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì) 理事

浙江省免疫血液分會(huì) 委員

寧波醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì) 委員

浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液分會(huì) 青年委員

主要研究方向包括：淋巴瘤規(guī)范化治療、惡性血液病的免疫治療、異基因造血干細(xì)胞移植的免疫調(diào)控。

主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，浙江省自然科學(xué)基金1項(xiàng)，浙江省醫(yī)學(xué)衛(wèi)生項(xiàng)目1項(xiàng)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研項(xiàng)目1項(xiàng)，寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)