深入了解

精準識別乳腺癌輔助治療不良反應

乳腺癌術后輔助治療是診治不可或缺的一環，但長期使用可能帶來一系列不容忽視的不良反應（表1）[1]，對這些不良反應的精準識別在診療中具有重要地位。術后輔助治療以化療為主，傳統的化療藥物包括蒽環類藥物、紫杉類藥物及環磷酰胺等。蒽環類藥物可在短期內增加心血管事件風險，甚至造成長期不可逆的心室功能障礙。環磷酰胺可能影響生殖能力及骨骼和心臟健康。紫杉類藥物可能誘發周圍神經病變，但大部分患者可逆。

術后內分泌治療對特定類型如三陰性乳腺癌尤為關鍵。內分泌治療藥物中，戈舍瑞林等卵巢功能去勢藥物，可使絕經前女性進入絕經后狀態，導致激素水平大幅變化，出現潮熱、失眠等更年期癥狀[2]；同時，因雌激素下調還可能導致血脂異常。另外，長期使用芳香化酶抑制劑可引發骨骼肌肉疼痛、關節僵硬及骨質疏松等不良反應，增加骨折和骨轉移風險。隨著新藥研發，新型免疫靶向藥物如抗體偶聯藥物（ADC）和CDK4/6抑制劑逐漸應用于臨床，與傳統藥物相比，其副作用相對較少，但長期可誘發免疫相關的皮膚問題、內分泌功能減退、肝損傷、間質性肺病等，甚至危及生命。

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早期監測，及時干預

助乳腺癌患者術后常康

乳腺癌治療中的不良反應管理至關重要。化療期間，應積極處理胃腸道反應、白細胞下降等急性不良反應，注意劑量控制和采用針對性藥物如長效粒細胞刺激因子等。心臟毒性具有不可逆性，治療中應避免心功能異常患者使用蒽環類藥物，對已使用者需嚴格限制劑量并早期監測心功能，同時可使用保護藥物或替換為能降低毒副反應的劑型如脂質體蒽環類藥物[3]等。

內分泌治療時，需注意管理代謝不良反應，如骨質疏松和血脂異常。對于骨質疏松，可使用骨改良藥物長期應對。針對血脂異常，應密切監測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平[4]（表2），根據LDL-C的管理目標制定個體化治療方案；及時干預如適當給予他汀類藥物，以降低心血管事件風險；同時，結合體育鍛煉與飲食控制，輔助血脂調控。新型靶向藥物使用中，需注重間質性肺炎等嚴重不良反應的管理，早期進行肺部CT檢測，出現肺毒性時積極激素干預并調整藥物劑量。總結而言，對所有的藥物不良反應，應早期監測，提前預防，避免未知風險。另外，做好術前談話，提高患者對藥物不良反應的認知，讓其積極配合檢測，確保治療安全。

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注：危險因素包括年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L

保持同理心

注重乳腺癌患者的全周期管理

乳腺癌逐漸進入“慢病化”管理，其術后管理強調多學科協作的重要性，鑒于治療周期的延長及療法的多樣性，腫瘤內科與乳腺科醫師需制定精細化治療策略，并密切監控潛在不良反應。在面對緊急或復雜情況時，內分泌科、心血管科等相關專科的介入顯得尤為關鍵，通過多學科協作，以確保提供個體化、精準化的綜合治療方案，從而保障患者的安全與生活質量。

隨訪是管理中重要的一環，建議3到6個月進行一次[5]，以監測病情變化和處理不良反應。在隨訪中，醫生應以人為本，充分聽取患者的主訴，理解他們的感受，給予同理心關懷。同時，醫生要對不同藥物可能引發的不良反應精準把握，以便及時做出判斷和處理。乳腺癌術后管理需要耐心、細心和同理心，以患者為中心，提供全方位的醫療關懷。

趙艷霞教授總結

乳腺癌術后輔助治療涉及化療、內分泌治療及新型靶向藥物等手段，雖有效但可能引發多種不良反應。因此，精準識別、早期監測與及時干預至關重要。乳腺癌術后管理如同慢病管理，需耐心、細心及多學科協作，并在隨訪中注重同理心關懷，確保患者得到全方位的醫療照顧，從而提高治療效果和生活質量。

趙艷霞教授簡介

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醫學博士、主任醫師、副教授、碩士生導師

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院

乳腺腫瘤內科支部書記/副主任、病區主任

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會委員

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會青年專家

中國醫師協會腫瘤分會乳腺專委會委員

中國健康促進基金會乳腺癌專委會常務委員

中國抗癌協會腫瘤異質性和個體化治療專委會委員

湖北省抗癌協會乳腺癌專業青年委員會副主任委員

湖北省臨床腫瘤學會青年專家委員會副主任委員

湖北省抗癌協會康復與姑息專家委員會常務委員

湖北省抗癌協會乳腺癌專業委員會委員