對于這類手術，很多人會存在疑惑：麻醉是否有風險？是不是一定要全麻？手術結束會不會“醒不過來”？...不少患者及其家屬甚至會因此拒絕施行手術。對此，中山大學附屬第一醫(yī)院麻醉科主任馮霞教授表示，這類手術是骨科常見手術，手術本身不難；但是，手術有大小，麻醉無大小，這類患者的麻醉風險較高。

高齡患者的麻醉管理極具挑戰(zhàn)

近期，中山大學附屬第一醫(yī)院東院（以下簡稱東院）收治了一位90歲高齡的右側股骨骨折的患者，計劃行“股骨骨折切開復位內固定術”。這位患者合并高血壓病、貧血、肺不張、腎功能損害、脊柱畸形、呼吸道感染、低氧血癥，有腰椎手術史，患者因骨折部位疼痛而不斷呻吟。馮霞介紹，對于此類手術，常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰麻和神經(jīng)阻滯，往往根據(jù)不同患者的病情有不同的判斷與選擇。

經(jīng)過術前的多學科討論，東院麻醉手術科會診后認為，患者有肺部感染、低氧血癥，如果選擇氣管插管全身麻醉，術后拔除不了氣管導管，而需要轉送至重癥監(jiān)護病房并使用呼吸機輔助呼吸，待穩(wěn)定后才能拔除氣管導管，不但治療總費用高，且發(fā)生術后并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥的可能性大，部分肺部情況差的還可能無法脫離呼吸機。這類老年人全麻后還可能會出現(xiàn)術后譫妄、認知功能障礙。

腰麻相比全麻，可以減少術后風險，降低住院死亡率。且腰麻因其用藥簡單、鎮(zhèn)痛良好、保留自主呼吸、術后恢復更快等優(yōu)點，成為高齡患者下肢手術的優(yōu)選麻醉方法。但這個患者高齡，合并脊柱畸形及有腰椎手術史，導致腰椎穿刺操作難度大，失敗率高，對麻醉醫(yī)生的技術要求非常高。如果采用目前臨床廣泛應用的傳統(tǒng)體表標志技術，將可能需要反復、多次穿刺，成功率較低，不僅增加創(chuàng)傷導致滲血、腰背部疼痛，還可能增加嚴重并發(fā)癥的風險。

原創(chuàng)改良超聲輔助技術助力高度復雜脊柱患者腰椎穿刺

對于此類高度復雜脊柱尤其是脊柱側彎患者的腰椎穿刺，中山大學附屬第一醫(yī)院麻醉科已有大量的經(jīng)驗，采用原創(chuàng)的改良超聲輔助技術，精準定位，一針成功率非常高，減輕患者痛苦，提高圍術期安全。考慮到此例腰麻操作技術難題在東院可解決，麻醉團隊與骨科團隊討論后，決定首選腰麻。

然而這個時候，另一難題又出現(xiàn)了，患者因骨折部位重度疼痛而無法配合擺側臥位。東院麻醉團隊采取先進的可視化神經(jīng)阻滯技術，在超聲引導下進行髂筋膜間隙阻滯，明顯緩解了患者骨折部位疼痛后，再擺側臥位。緊接著，采用超聲掃描，發(fā)現(xiàn)患者能打腰麻的棘突間隙（L2-3至L5-S1）完全不可見，證實了如果采取傳統(tǒng)技術的正中入路法不可能成功，于是堅定采用原創(chuàng)技術——改良超聲輔助下、基于體位調整的水平垂直側入路法進行腰椎穿刺，第一次嘗試進針即成功，進針時間不超過1分鐘，順利行腰麻。

該技術由中山大學附屬第一醫(yī)院麻醉科馮霞、肖穎、黃嬋燕的團隊原創(chuàng)設計。黃嬋燕感慨道：“我們在院本部已經(jīng)成功為超過500百例的脊柱畸形、高齡合并脊柱退行性病變或有脊柱手術史的患者完成了腰椎穿刺，體現(xiàn)了勇于利用可視化技術突破被教科書列為‘ 相對禁忌證’的探索精神。在上述東院患者的手術中，我們首次采用此新技術進行嘗試，經(jīng)過東院麻醉手術科及骨科全員的共同努力，這位呻吟著進手術室的老人家，出手術室的時候是笑著跟我們大家說謝謝的，而且術后恢復得很好，治療總費用也有所下降。接下來將在科室內逐步推廣。”

據(jù)了解，該技術曾被全球頂級麻醉學術會議——2023年歐洲麻醉學年會邀請作學術報告。黃嬋燕表示，該麻醉技術不單對高齡、脊柱畸形、有脊柱手術史的患者有很大的優(yōu)勢，也可適用于因過度肥胖而無法通過體表標志觸摸進行腰椎定位的患者，更可廣泛應用于普通病人，減少因反復嘗試穿刺給患者帶來的痛苦，給廣大病患帶來福音。