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這名患者是70歲的潘奶奶，半年前她發現肚子開始隆起，以為只是晚年發福單純長胖了，不料肚子越來越鼓，感覺到負擔越來越沉重，連深呼吸都不順暢了，嚴重影響了日常生活。

婦科主任黃京海副主任醫師接診了潘奶奶，第一眼便看到了她凸出來猶如足月妊娠一般的大肚子。潘奶奶做了相關檢查后，黃主任高度懷疑為右側附件來源的巨大盆-腹腔腫瘤，對周圍的組織器官壓迫癥狀十分明顯，有明確的手術指征，手術切除是最好的治療方法。

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由于腫瘤占位太大，隨時有破裂出血的危險，而且腫瘤的根部和卵巢等臟器緊密相連，血管多、血流豐富，手術難度非常大，為降低手術風險，提高手術切除成功率，婦科黃京海主任立即組織全科醫護人員進行了疑難病例討論，并邀請麻醉科共同會診病人和參與術前討論。

經過詳盡的術前檢查，黃主任團隊精心設計手術方案，向輸血科申請備血，做足了充分的準備。麻醉科副主任醫師覃明輝仔細了解潘奶奶的病史及各項檢查資料發現，老人家有長期的甲狀腺功能減退癥，全身明顯水腫，合并低鉀血癥，精神狀態不佳，給出了相關會診意見：

1.采取椎管內阻滯聯合插管全麻，充分發揮兩種麻醉方法的優點，減少麻醉藥特別是肌松藥的用量。

2.術中行動脈血壓監測，預充容量維持循環穩定；特別注意腫瘤切除后壓力突然降低引起的復張性肺水腫或回心血量驟減引起的血壓過低甚至心跳驟停；可留置中心靜脈。

3.術中監測體溫，注意術中保溫、輸液加溫，避免甲狀腺功能減退的基礎代謝率降低、出血量大或長時間開腹手術引起低體溫。

4.術中行麻醉深度電生理監測，維持BIS值45—55，避免麻醉深度過深、蘇醒延遲和術后譫妄。

5.術畢留置硬膜外PCA鎮痛，使患者VAS疼痛評分≤3分，提高舒適度，有利于術后快速康復。

確定下來手術麻醉方案后，因腫瘤性質不明，黃京海主任決定先施行剖腹探查術。值得慶幸的是探查發現腫瘤包膜完整，但分離腫瘤的難度依舊很大，腫瘤根部血管密集，稍有不慎容易大出血。

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麻醉科副主任醫師覃明輝負責麻醉，立即應用血管擴張藥以及調節硬膜外麻醉用藥，控制血壓以減少手術出血，硬膜外阻滯和小劑量的順式阿曲庫銨就能提供完善的肌松條件，為手術提供良好的配合。黃京海主任帶領手術團隊歷經2個小時終于將這個巨大腫瘤完整拆除，且周圍臟器和血管保護完好，由于潘奶奶之前長時間的腫瘤占位，在“卸貨”后腹腔內壓力驟然改變嚴重影響血流動力學，出現了一過性的低血壓，得益于切除前的血容量擴容，我時刻關注及時應用血管活性藥，很快恢復平穩。

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手術麻醉都順利，成功為潘奶奶“摘雷”、“減負”，潘奶奶術后恢復良好，昨天康復出院了。

手術室是麻醉醫生的根據地和主戰場，身為麻醉醫生的覃明輝在無影燈下配合過幾萬臺大大小小的手術，在手術床旁實施了幾萬例的麻醉，手術順利結束、病人安全出室、康復出院是覃明輝最大的心愿。同時，呼吁廣大朋友關注自身健康，定期體檢，早發現，早治療，健康是最大的財富。

南寧市第十人民醫院手術麻醉科 覃明輝

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