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今日，擬在全身麻醉下行腹腔鏡子宮全切除術(shù)的高阿姨被接進來手術(shù)間就一直說很緊張，然后反復問我，“醫(yī)生我這個麻醉需要多長時間，醒的過來嗎？醒過來要多久時間？”

“阿姨，您不要怕，要相信我們麻醉醫(yī)生和專業(yè)的團隊，會讓您輕輕松松入睡，術(shù)后安安穩(wěn)穩(wěn)醒過來的。”

如往常一樣，面對焦慮尤其是更年期女性患者，我都盡快核對后實施麻醉，上午10點靜脈誘導依次給了給了依托咪酯，芬太尼，羅庫溴銨，30秒后，高阿姨順利進入夢鄉(xiāng)。12點32分手術(shù)結(jié)束，整個手術(shù)時長152分鐘，像以往一樣術(shù)者縫皮停藥，加止痛止吐藥。

由于中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)過程中追加3次肌松藥羅庫溴銨，縫皮結(jié)束即刻靜脈給與舒更葡糖鈉2mg/kg進行拮抗。同樣的神操作，并沒有讓高阿姨在預計的時間內(nèi)安穩(wěn)醒來。當然，不能在短時間蘇醒拔管也沒有關系，為了不影響后面接臺手術(shù)，就把她送入麻醉后恢復室監(jiān)護。入室后繼續(xù)機械控制通氣，生命體征平穩(wěn)，我就回術(shù)間接著麻醉了。

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下午5點半，路過復蘇室，好像看到門口送出來的婦科病人，仔細一看，就是高阿姨。簡單問了幾句，阿姨能對答切題，還說謝謝你龍醫(yī)生，辛苦了。家屬在門口迎接，就有點抱怨的語氣說早上9點半進去。5點半出來，醫(yī)生說這是常規(guī)小手術(shù)，并且手術(shù)早就結(jié)束了，怎么那么久不醒的，太讓人擔心了。

那么，問題來了，針對此病例，這里不得不提到兩個術(shù)語：全麻術(shù)后蘇醒及蘇醒延遲。全麻術(shù)后蘇醒是手術(shù)結(jié)束階段從停止所有麻醉藥物到患者完全清醒（意識清醒，正確回答簡單問題，呼吸道通暢，咽喉反射恢復，肌力正常），一般需要30-60分鐘。蘇醒延遲，目前中國麻醉質(zhì)控蘇醒延遲是指全麻結(jié)束后90分鐘，排除腦血管意外，患者意識仍沒有恢復，即指令動作、定向能力和術(shù)前記憶仍未恢復等。蘇醒延遲不僅會影響醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)臺次周轉(zhuǎn)，降低工作效率，還會導致患者機械通氣時間和重癥監(jiān)護時間延長，增加其他并發(fā)癥的風險，嚴重甚至可導致患者死亡。

可能造成高阿姨全麻術(shù)后蘇醒延遲的原因有哪些呢？查閱相關文獻可能包含以下部分：

一、藥物因素：高阿姨年紀歲，處于更年期，雖然實驗室檢查肝腎功能沒有問題，但是稍微一點的藥物，可能就產(chǎn)生明顯的蓄積作用，麻醉藥物代謝減慢。還有術(shù)前是不是用了麻醉精神藥品、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5羥色胺再攝取抑制劑，這些都可能影響麻醉藥物代謝的，可增強麻醉和鎮(zhèn)痛藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。有研究表明，麻醉鎮(zhèn)靜藥和阿片類親脂性靜脈麻醉藥的蓄積及殘留是全麻術(shù)后蘇醒延遲的主要原因，殘存的肌松作用不會導致蘇醒延遲，但長時間的肌肉松弛可能與蘇醒延遲也有關系。

二、手術(shù)因素：婦科手術(shù)體位多為Trendelenburg體位加截石位，并且角度大于30度，回心血量增多，長時間頭低位，腦充血水腫，可能也會引起蘇醒延遲。還有，手術(shù)時間過長，麻醉相應延長時間，麻醉藥物會通過中樞和外周等多種途徑，影響術(shù)后蘇醒時間。

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三、病人因素：高齡患者或者是低齡幼兒，藥物中樞耐受性下降，需要根據(jù)體質(zhì)適當減少部分麻醉藥物。老年患者處于全身退行性變狀態(tài)，神經(jīng)遞質(zhì)水平及活性減低，鎮(zhèn)靜藥與肌松藥均易出現(xiàn)過量，術(shù)后易出現(xiàn)嗜睡和蘇醒延遲。當老年患者還合并心肺疾病、肝腎功能異常，特別是脆弱病人，術(shù)后蘇醒質(zhì)量大打折扣，不得不在復蘇室留觀更長時間來達到清醒水平。術(shù)前患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病如認知功能障礙、癲癇及卒中老年患者，由于本身神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂加上治療藥物相互作用，術(shù)后更加易出現(xiàn)蘇醒延遲。

四、圍術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境因素： 術(shù)中低鉀水電解質(zhì)紊亂、二氧化碳蓄積酸堿平衡紊亂均可造成蘇醒延遲；此外，術(shù)中低體溫，尤其對于老年和幼兒，體溫調(diào)節(jié)能力下降，藥物代謝速度減慢。

五、特殊罕見原因：DWM顱后窩畸形；顱腦手術(shù)術(shù)后腦干附近局部麻醉；靜脈滲透，如皮下全麻藥物的積累；精神源性昏迷引起蘇醒延遲等。

次日，履行常規(guī)術(shù)后隨訪，同時和高阿姨家屬解釋了圍術(shù)期醒的慢的各種可能，他們也理解，豎拇指說麻醉其實不簡單呢。