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這個似乎也沒什么問題：畢竟，除了腦外科之外，外科確實沒有影響到腦血管。

正是因為這個問題，麻醉科經(jīng)常成為背鍋俠。

然而，最近的一個病例，鐵證之下證明這次和麻醉沒有關(guān)系。

患者是一個年輕女性，愛美，也正是因為愛美最終丟了性命！

發(fā)病時，患者剛剛接受雙側(cè)顳部肢體脂肪移植術(shù)。麻醉蘇醒期，雖然拔除氣管導管，但患者意識明顯不正常，并且有疑似神經(jīng)系統(tǒng)異常。在患者家屬強烈要求下，轉(zhuǎn)運至當?shù)匾患覍嵙^強醫(yī)院。

急診檢查發(fā)現(xiàn)：患者意識欠清楚，偶有自發(fā)性言語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺。四肢肌力檢查不配合，左側(cè)肢體未見明顯活動，左上肢落鞭征陽性，左下肢外展外旋位，無法撐于床面，右側(cè)上下肢可見活動，左側(cè)肢體肌張力減低，右側(cè)肢體肌張力無增減，左側(cè)肢體腱反射遲鈍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)巴賓斯基征陰性。

落鞭征：完全性癱瘓者，被動舉起患肢，如器質(zhì)性癱瘓，肢體則迅速落下，而癔癱病人，則緩慢下落。

急查頭顱CT提示：右側(cè)大腦中動脈走行區(qū)低密度影。頸動脈B超提示右側(cè)頸內(nèi)動脈及頸外動脈腔內(nèi)實體樣回聲。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，入院診斷：（1）腦梗死（右側(cè)大腦半球）；（2）脂肪栓塞。

診斷腦梗死，時間就是生命，急診綠色通道隨之打開。

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很快，患者被推進介入手術(shù)室。醫(yī)生為患者進行右側(cè)頸內(nèi)動脈支架取栓術(shù)，術(shù)中見支架纏繞大量異物，回抽導引導管，生理鹽水沖出大量塊狀脂肪，再次造影提示右側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦前動脈前向血流恢復(fù)，前向血流3級，右側(cè)頸外動脈閉塞。

術(shù)畢，麻醉未醒，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)3mm，對光反射消失，右側(cè)4mm，對光反射消失，氣管插管接呼吸機輔助通氣，肌力檢查不配合，左側(cè)肢體未見活動，右側(cè)肢體可見活動，左側(cè)巴賓斯基征陽性，右側(cè)巴賓斯基征陰性。

看到患者這樣的情況，大家心里都隱隱有了不安。尤其看到那張原本應(yīng)該看著還算俊俏的面龐時，五味雜陳。

幾天后，重癥監(jiān)護室傳來了不幸的消息，這個患者因為大面積腦梗、腦水腫以及肺內(nèi)感染等并發(fā)癥走了。

此時，麻醉科的心情是沉重的，并未因為這次不是自己的原因而幸災(zāi)樂禍。畢竟，生命面前不允許我們的思想有一絲污點。

有人會好奇：面部脂肪注射會導致腦梗？

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下面，我們來看一下發(fā)生的原因：

其可能的發(fā)病機制可能有兩種或者兩種情況同時存在：（1）脂肪顆粒直接從注射部位進入血管。（2）脂肪顆粒經(jīng)儲備交通支進入腦血管：正常情況下，面部供血的頸內(nèi)動脈及頸外動脈交通支處于功能性關(guān)閉狀態(tài)。高壓注射可造成局部壓力的增加，儲備交通支開放，脂肪栓子游走在吻合的顱內(nèi)外血管而造成腦栓塞。

發(fā)生了血管內(nèi)注射，難道不回抽嗎？

這是一個關(guān)鍵性問題：為確保脂肪填充均勻，自體脂肪移植時需在受區(qū)內(nèi)進行多層次、多點分散注射，在退針同時注入脂肪顆粒。若注射針未能準確進入骨膜和肌層之間，注射前未回抽觀察是否誤入血管，即可造成脂肪顆粒誤入顱面部血管而引起急性腦梗死。

希望這樣的悲劇不再上演。同時，也奉勸那些“永遠覺得自己不夠漂亮”的女性朋友們：整形有風險，珍惜生命！

【溫馨提示】點個關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~