7月17日從武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)出院時(shí)，劉先生對(duì)血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的高超技藝贊不絕口

兇險(xiǎn)：主動(dòng)脈夾層術(shù)后兩年，腹腔再發(fā)動(dòng)脈瘤

55歲的劉先生，兩年前因突發(fā)主動(dòng)脈夾層，在十堰當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了“心臟停跳+體外循環(huán)”下胸主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)，生命得以挽救，但術(shù)后出現(xiàn)腦出血及腎功能衰竭，歷經(jīng)多次治療后得以好轉(zhuǎn)。

開(kāi)胸手術(shù)的重大打擊及多次住院的兇險(xiǎn)經(jīng)歷，給劉先生帶來(lái)了巨大的身體和心理創(chuàng)傷，再加上復(fù)查時(shí)結(jié)果提示殘余主動(dòng)脈夾層有逐步擴(kuò)張趨勢(shì)，他不得不提前辦理了退休在家養(yǎng)病。

今年5月的術(shù)后隨訪(fǎng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，劉先生的腹主動(dòng)脈夾層已明顯擴(kuò)大成為動(dòng)脈瘤，腎臟等內(nèi)臟器官供血受限，老王及家人只得再次踏上漫漫求醫(yī)路，輾轉(zhuǎn)武漢及上海多家著名三甲醫(yī)院求診。經(jīng)多方求醫(yī)，擔(dān)心再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的劉先生和家人，了解到武大人民醫(yī)院血管外科有類(lèi)似病人成功接受過(guò)微創(chuàng)手術(shù)且治療效果良好，便慕名來(lái)到該科鄧宏平主任門(mén)診就診。

結(jié)合主動(dòng)脈CTA的檢查結(jié)果，鄧宏平教授發(fā)現(xiàn)，劉先生手術(shù)部位遠(yuǎn)心端殘余主動(dòng)脈夾層擴(kuò)張，從腹主動(dòng)脈起始部一直到雙側(cè)髂動(dòng)脈形成了動(dòng)脈瘤，破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高。

傳統(tǒng)手術(shù)雖然效果確切，但是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、出血多、恢復(fù)慢，而微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)既要做到隔絕動(dòng)脈瘤體又要防止內(nèi)臟動(dòng)脈缺血難度極大，術(shù)中稍有不慎便可能引起腎臟丟失和腸道缺血壞死等嚴(yán)重后果。

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術(shù)前CTA

突破：頂級(jí)術(shù)式再創(chuàng)新，“五窗一絲”來(lái)救命

血管外科組織全科討論認(rèn)為，患者腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈全部位于瘤腔，只能實(shí)施“四開(kāi)窗“手術(shù)這一世界主動(dòng)脈疾病領(lǐng)域“天花板級(jí)”的手術(shù)。劉先生的右腎動(dòng)脈由假腔供血，術(shù)中需要導(dǎo)絲通過(guò)主動(dòng)脈真腔穿過(guò)夾層破口進(jìn)入假腔，然后再超選進(jìn)入右腎動(dòng)脈真腔，這就大大增加了手術(shù)難度。

此外，不同于常人的是，劉先生的左腎動(dòng)脈有兩根，這意味著手術(shù)需要全部重建5根內(nèi)臟血管，難度和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。

“治療累及內(nèi)臟區(qū)的腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的難點(diǎn)，在于如何重建腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙側(cè)腎動(dòng)脈、副腎動(dòng)脈這5根分支。”鄧宏平介紹，為了安全、徹底地治愈老王的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，血管外科聯(lián)合麻醉科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科術(shù)前會(huì)診討論，最終確定了在頂級(jí)術(shù)式上再創(chuàng)新，為他實(shí)施“腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)+束徑五開(kāi)窗術(shù)”的不開(kāi)胸不開(kāi)腹全腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)方案。

7月10日，經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前計(jì)劃順利完成手術(shù)。術(shù)后劉先生順利拔管復(fù)蘇，第二天便轉(zhuǎn)回了血管外科病房，未出現(xiàn)任何明顯并發(fā)癥。術(shù)后CTA復(fù)查顯示，劉先生原本的夾層動(dòng)脈瘤完全隔絕，5個(gè)分支動(dòng)脈均供血良好。術(shù)后一周他即順利出院。

據(jù)悉，“四開(kāi)窗技術(shù)”是目前國(guó)際公認(rèn)最合適的重建大血管分支的方法。而束徑技術(shù)是將支架如合頁(yè)一般縫制在0.018英寸導(dǎo)絲上，支架不完全展開(kāi)，所有分支動(dòng)脈超選成功后，再拔除束徑導(dǎo)絲完全釋放主體支架的頂級(jí)血管外科技術(shù)。

鄧宏平表示，為劉先生實(shí)施的是這兩種頂端技術(shù)的“復(fù)合術(shù)式”，其優(yōu)勢(shì)在于束徑狀態(tài)下便于超選分支動(dòng)脈，并確保內(nèi)臟器官不缺血。手術(shù)成功有賴(lài)于術(shù)前主動(dòng)脈各項(xiàng)數(shù)據(jù)的精確測(cè)量、周密的手術(shù)計(jì)劃和精湛的手術(shù)技術(shù)。由于涉及器官多、手術(shù)難度極大，國(guó)內(nèi)外只有極少數(shù)醫(yī)院能開(kāi)展。

造影術(shù)后主動(dòng)脈

術(shù)后CTA

提醒：大血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，早診早治是關(guān)鍵

鄧宏平介紹，夾層動(dòng)脈瘤不是常規(guī)腫瘤，相當(dāng)于車(chē)輪胎鼓了個(gè)“包”；主動(dòng)脈是人體最粗的供血?jiǎng)用}，這里如果“鼓包”并一旦破裂，死亡率極高。主動(dòng)脈夾層常常從人體胸主動(dòng)脈一直撕裂到腹主動(dòng)脈，甚至累及雙髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，是最為危險(xiǎn)的疾病之一。

夾層急性期實(shí)施胸主動(dòng)脈手術(shù)后，雖然猝死風(fēng)險(xiǎn)大大降低，但遠(yuǎn)端夾層是否愈合需要定期隨訪(fǎng)復(fù)查，相當(dāng)一部分病人不愈合甚至逐漸擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈夾層常累及內(nèi)臟動(dòng)脈，一直是血管外科的治療難點(diǎn)。

針對(duì)主動(dòng)脈夾層，武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先開(kāi)展的最新腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)發(fā)展迅猛，但對(duì)技術(shù)要求高，尤其是多個(gè)動(dòng)脈分支重建開(kāi)窗手術(shù)，需要在主體支架內(nèi)臟動(dòng)脈位置，在支架上開(kāi)出對(duì)應(yīng)”窗口“，個(gè)體化設(shè)計(jì)并超選分支支架，既要保證血供器官不缺血又要做到完全隔絕無(wú)內(nèi)漏，準(zhǔn)確開(kāi)窗、選窗的難度都極大。一旦一個(gè)窗口對(duì)錯(cuò)，所有窗口都可能錯(cuò)位，導(dǎo)致分支動(dòng)脈供血器官缺血壞死，手術(shù)極其精細(xì)復(fù)雜。

3D打印輔助體外支架開(kāi)窗

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選腹主動(dòng)脈分支血管

近年來(lái)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科在鄧宏平主任的帶領(lǐng)下，創(chuàng)新開(kāi)展血管外科多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先技術(shù)，尤其在復(fù)雜主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈疾病微創(chuàng)手術(shù)和淋巴水腫淋巴靜脈吻合術(shù)方面獨(dú)樹(shù)一幟，達(dá)到國(guó)內(nèi)外一流水平。團(tuán)隊(duì)已成功實(shí)施多例胸主動(dòng)脈“三開(kāi)窗”術(shù)和腹主動(dòng)脈瘤“四開(kāi)窗“術(shù)。此類(lèi)術(shù)式的成功實(shí)施，標(biāo)志著武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主動(dòng)脈疾病的手術(shù)治療已進(jìn)入“全微創(chuàng)”時(shí)代，可造福更多患友。

鄧宏平提醒，高血壓病人如果發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，或者出現(xiàn)胸背部或腹部撕裂樣、電擊樣或切割樣疼痛，要高度警惕主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層發(fā)生，盡早到正規(guī)大醫(yī)院治療。主動(dòng)脈手術(shù)后需要控制血壓心率，治療慢性咳嗽和便秘，糾正吸煙飲酒熬夜等不良生活習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生的建議定期醫(yī)院隨訪(fǎng)復(fù)查。