血壓監(jiān)測方法概述

血壓，是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力，就像河流沖刷河岸一樣。監(jiān)測血壓的方法主要有兩種：無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）和有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP）。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）

無創(chuàng)血壓監(jiān)測包括柯氏音法和示波法。柯氏音法依靠聽診器和血壓計，通過檢測柯氏音來測量血壓。雖然這個方法傳統(tǒng)且經(jīng)典，但由于操作復(fù)雜，現(xiàn)已逐漸被更便捷的示波法所取代。示波法使用袖帶氣囊壓力變化間接測量血壓，通過電動血壓計提供數(shù)據(jù)，具有操作簡便、患者舒適的優(yōu)點。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測（IBP）

有創(chuàng)血壓監(jiān)測則像是直接插上一臺小型雷達，實時、連續(xù)地監(jiān)測血壓。具體操作是通過在橈動脈、尺動脈、足背動脈或股動脈等部位進行動脈穿刺，將導(dǎo)管置入動脈內(nèi)，并連接到壓力傳感器和監(jiān)測設(shè)備。傳感器通常放置在右心房水平，以校正重力影響，確保測量準確。這種方法特別適用于需要頻繁監(jiān)測血壓的重癥監(jiān)護、手術(shù)室及其他高需求場合。

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有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點

1. 連續(xù)監(jiān)測：提供實時、連續(xù)的血壓數(shù)據(jù)，就像心臟的一場現(xiàn)場直播，便于及時發(fā)現(xiàn)和處理血壓異常。

2. 高精度：直接測量動脈內(nèi)壓，受外部干擾小，結(jié)果非常準確。

3. 動脈波形分析：通過分析動脈壓力波形，可以評估心臟功能及血管狀態(tài)，提供全面的血液動力學(xué)信息。

4. 快速響應(yīng)：適用于手術(shù)室、重癥監(jiān)護室和急診科等需要迅速反應(yīng)的臨床環(huán)境。

適應(yīng)癥和禁忌癥

1. 重癥監(jiān)護：如嚴重創(chuàng)傷、休克、心臟手術(shù)后等需要連續(xù)監(jiān)測血壓的重癥患者。

2. 手術(shù)中監(jiān)測：心臟及腦血管手術(shù)中需要實時監(jiān)測血壓變化。

3. 頻繁采血：需頻繁動脈血氣分析的患者。

4. 藥物效應(yīng)評估：評估升壓藥物、降壓藥物療效。

禁忌癥

1. 感染風(fēng)險：局部或全身感染患者避免動脈穿刺。

2. 出血傾向：出血性疾病或使用抗凝藥物的患者避免動脈穿刺。

3. 血管病變：動脈硬化、動脈瘤等血管病變患者避免動脈穿刺。

穿刺過程中的注意事項

1. 動脈選擇：常用橈動脈、尺動脈、足背動脈和股動脈，需考慮患者病情、動脈的可觸及性及通暢性。

橈動脈的位置：

2. 改良Allen試驗：在橈動脈穿刺前，通常進行改良Allen試驗以評估尺動脈的通暢性。試驗步驟包括：患者握拳，檢查者按壓橈動脈和尺動脈，然后松開手觀察手掌顏色恢復(fù)情況。手掌顏色在6秒內(nèi)恢復(fù)正常為通過試驗，說明尺動脈供血良好。

改良Allen試驗

3. 無菌操作：穿刺過程中必須嚴格遵循無菌操作規(guī)程，以防止感染的發(fā)生。包括使用無菌手套、消毒穿刺部位等。

4. 導(dǎo)管固定：導(dǎo)管置入后需妥善固定，避免移位或脫出。通常使用透明敷貼固定，并定期檢查導(dǎo)管位置和通暢性。

沖洗液的使用

為保持動脈導(dǎo)管通暢，常使用鹽水沖洗導(dǎo)管，而非肝素溶液。研究顯示，鹽水和肝素溶液在維持導(dǎo)管通暢性方面無顯著差異，鹽水沖洗更安全，避免肝素引起的出血風(fēng)險。

常見并發(fā)癥

1. 動脈閉塞：導(dǎo)管或血栓導(dǎo)致的動脈閉塞可引起局部缺血。

2. 血腫形成：穿刺部位出血形成皮下血腫。

3. 感染：導(dǎo)管置入部位可能感染，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥。

4. 神經(jīng)損傷：穿刺過程中可能損傷周圍神經(jīng)，致感覺異常或運動功能障礙。

減少并發(fā)癥需嚴格無菌操作，選擇合適動脈部位，妥善固定導(dǎo)管并定期檢查。

有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的對比

1. 無創(chuàng)血壓監(jiān)測：操作簡單，適用于常規(guī)體檢和普通病房。測量無穿刺風(fēng)險，但可能受姿勢、活動等外界因素影響，準確性相對較低。

2. 有創(chuàng)血壓監(jiān)測：適用于需連續(xù)、精確監(jiān)測血壓的重癥患者。雖操作復(fù)雜且有穿刺風(fēng)險，但提供高精度實時數(shù)據(jù)，不受外界干擾，適用于重癥監(jiān)護、手術(shù)室和急診環(huán)境。

臨床應(yīng)用

1. 重癥監(jiān)護：ICU中，實時監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整治療方案，提高療效。

2. 手術(shù)室：心臟和腦外科手術(shù)中，連續(xù)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)對麻醉管理和手術(shù)操作至關(guān)重要。

3. 急診科：急診搶救中，通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測迅速評估循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)緊急處理。

技術(shù)的發(fā)展與未來展望

總結(jié)

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是一項重要醫(yī)療技術(shù)，具連續(xù)、準確監(jiān)測血壓的優(yōu)勢。盡管操作存在一定風(fēng)險，但通過規(guī)范操作和正確評估，可將風(fēng)險降至最低。在臨床應(yīng)用中，有創(chuàng)血壓監(jiān)測為患者治療提供重要依據(jù)，提升治療效果和患者生存質(zhì)量。

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測不僅是醫(yī)療監(jiān)護的利器，更是患者生命的守護者。隨著技術(shù)的不斷進步，這項技術(shù)必將在未來的醫(yī)療實踐中發(fā)揮更大的作用，造福更多患者。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科 周廣華

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