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髖部骨折包括股骨頸骨折、轉子間骨折、轉子下骨折，其中尤以前兩者更為多見。所謂生活傷，就是在日常生活中發(fā)生的外傷，比如在衛(wèi)生間、廚房或者上下樓梯時發(fā)生的外傷。

由于老年人各系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的逐年萎縮，對疼痛的感知遠不如年輕人敏感，很多老年人摔傷后自以為過幾天就會好轉，沒能及時就醫(yī)，從而耽誤了最佳治療時機。

根據(jù)國內(nèi)外多家專業(yè)權威機構結合大量臨床病例研究表明，老年人髖部骨折的最佳治療時間段是傷后24—48小時，也就是醫(yī)學上的“窗口期”。在這期間及時就醫(yī)，進行手術，可以極大提高手術安全性，更有利于老年病人術后恢復，更快的回歸正常生活。

如果因為種種原因錯過這個窗口期，隨著疼痛的逐漸加劇、下肢制動、活動受限等因素，或者因為排痰不暢引起的墜積性肺炎、血流減慢引起的下肢深靜脈血栓形成、甚至壓瘡等次生疾病發(fā)生概率會成倍提高，給麻醉、手術的安全帶來極大的隱患。

至于老年人普遍患有較多基礎疾病的問題，大致可以分兩種情況：對于心肺腦疾病比較嚴重的病人，家屬需要權衡利弊，因為即便是麻醉、手術都順利完成，病人因為原有疾病較重，有很大可能會轉入ICU 進行后續(xù)治療；而平時身體情況較好的老年病人，及時手術是較好的選擇。

當病人家屬做出手術的決定時，病人面對的最重要一關就是麻醉問題。當然，這個問題的最終決策者是麻醉醫(yī)生。對于老年髖部手術的麻醉方式，目前應用較多的是全身麻醉及區(qū)域麻醉。

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所謂全身麻醉，就是通過病人靜脈注入麻醉藥物后，麻醉醫(yī)生在其口中插入呼吸管路（包括氣管導管、喉罩），由麻醉機控制病人呼吸，麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測病人生命指征，控制麻醉深度并保證病人及時蘇醒。

而區(qū)域麻醉包括椎管內(nèi)麻醉、超聲引導周圍神經(jīng)阻滯等方式。這兩大類麻醉方式，各有利弊，最終采取何種麻醉，還需要根據(jù)病人身體狀態(tài)、麻醉醫(yī)生業(yè)務能力、現(xiàn)有設備情況等方面因素，綜合考慮，以策安全。

對于心肺狀態(tài)較好，疼痛較嚴重，活動受限明顯的病人，采用全身麻醉是個較好的選擇。畢竟，對于股骨頸或股骨粗隆間骨折的病人，側臥位下進行椎管內(nèi)麻醉穿刺，不是每個病人都愿意經(jīng)歷的過程。

在做好充分供氧、選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物并應用適當劑量、維持術中生命體征相對穩(wěn)定的情況下，絕大多數(shù)病人能在術后及時恢復肌力、呼吸、意識，順利返回病房。 而那些日常活動極少甚至基本臥床，心肺儲備功能較差的病人，采用區(qū)域麻醉—主要是椎管內(nèi)麻醉，更有利于順利完成手術。

所謂椎管內(nèi)麻醉，就是俗稱的“半麻”，其大致過程是：助手幫病人擺一個側臥、低頭抱膝體位，由麻醉醫(yī)生通過細針把局麻藥注入病人腰椎管內(nèi)，麻醉病人下半身的方式。在阻滯完善的情況下，同樣能滿足手術需要。而且，由于它僅在椎管內(nèi)注入少量局麻藥，麻醉作用范圍局限在下半身，對機體功能的擾亂較小，更適用于有心腦血管疾病、肺功能較差，采用全麻方式后遺癥較多的病人。對于因骨折疼痛難忍，側臥位困難的病人，可以事先采取超聲引導下髂筋膜神經(jīng)阻滯的方法，在充分鎮(zhèn)痛的情況下，完成椎管內(nèi)麻醉。

以上兩種麻醉方式，是目前老年人髖部骨折手術時較常采用的麻醉，最終選擇哪種，還需要根據(jù)具體情況決定。

總之，對于老年人髖部骨折的手術時機，在綜合考慮病人身體情況的前提下，盡可能在48小時內(nèi)及時手術。而麻醉方式的選擇，可以采取全身麻醉或者椎管內(nèi)麻醉等，絕大多數(shù)病人都能夠順利完成手術，取得滿意療效。