弱視不會復發，治好后就不用管了？

遮蓋太丑，只做弱視儀訓練就好了？

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近視、散光等視力問題很普遍，大家認識也很充分，但提到弱視，知道的人卻很少。弱視是眼科領域中相對小眾的亞專科，很多人不了解弱視是什么，對弱視的認識也存在著很多誤區，從而忽視了對弱視孩子的及時治療，對患兒的眼睛視力造成不可挽回的后果。

今天，我們就來聊一聊孩子弱視那些事兒，呵護孩子眼睛健康。

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什么是弱視？

弱視，在英語中，叫“懶惰的眼睛”（lazy eye），是指患有弱視的眼睛不會主動看東西，比較“懶惰”。

那么弱視眼為什么會變得“懶惰”呢？我們首先要了解弱視形成的原因是什么。

弱視是一種視覺發育相關性疾病，眼部沒有器質性病變，它的形成是因為在視覺發育期內，由于一些異常的視覺經驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）導致了單眼或雙眼的視覺信號出現異常，無法正常經視覺通路傳入視覺中樞，正常眼和異常眼之間可能會出現競爭的現象，大腦會主動忽略異常眼傳入的視覺信息，使其最佳矯正視力（也就是戴鏡后視力）下降，低于相應年齡的正常視力下限，從而形成弱視。雙眼戴鏡后的視力相差 2 行或更多，視力較差的眼睛為弱視。

簡單地說，弱視就是眼睛沒有其他疾病，但視力不好，戴上眼鏡也看不清。

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一些人以為弱視只是視物稍微差點，危害不大，因此不太重視，從而讓孩子錯過了最佳治療時間。其實，弱視的危害不低于近視，如果不及時治療，患眼的視力可能會永久低下，成為單眼視覺，所以，及時矯正改善孩子的弱視至關重要。

弱視有哪些類型？

導致弱視發生的原因有很多，包括斜視、屈光不正、屈光參差、先天性白內障、先天性上瞼下垂、角膜白斑等。此外，妊娠期使用了某些藥物或患風疹、早產兒、低體重新生兒、缺氧史、發育遲緩等也可能會導致弱視的發生。

根據引起弱視的原因不同，弱視可分為以下 4 類：

1.斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。

2.屈光參差性弱視：雙眼屈光度數相差≥1.50DS，或散光度數相差≥1.00DC，屈光度數較高的眼形成弱視。

3.屈光不正性弱視：為雙眼弱視，多發生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者遠視屈光度數≥+5.00DS 和（或）散光度數≥2.00DC 可增加形成弱視的危險性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴矯正眼鏡 3～6 個月后確診。

4.形覺剝奪性弱視：由于屈光間質混濁（如先天性白內障、角膜混濁等）、先天性上瞼下垂遮擋視軸、不適當的遮蓋等形覺剝奪因素遮擋視軸，引起視力發育異常，導致的單眼或雙眼弱視。

弱視的 3 個常見誤區

1.弱視會遺傳？

弱視是因為出生后眼睛在發育的過程中經歷了異常的視覺經驗，才導致視覺信息無法正常通過視路在視覺中樞形成清晰的視力。因此，弱視是一種結果，是不會遺傳的，但是導致弱視發生的危險因素（斜視、高度屈光不正、先天性白內障、先天性上瞼下垂等）可能會遺傳。

2.遮蓋太丑，只做弱視儀訓練就好了？

小張戴上眼罩和其他小朋友玩時別人都叫他“獨眼龍”，于是，小張生氣地跟爸爸說他不愿戴眼罩了，爸爸很焦慮：“孩子不戴眼罩，只做訓練，可以嗎？”

兒童進行弱視治療是否需要遮蓋主要與雙眼的視力差異有關。如果雙眼弱視，并且雙眼視力差異小于兩行視標，是不需要進行遮蓋的。只要雙眼有效屈光矯正結合弱視訓練就能夠達到弱視治療目的。但是，如果是單眼弱視，或者雙眼弱視同時視力不對等，相差大于兩行視標，就必須行視力較高眼遮蓋，這樣，就可以讓患兒被迫使用視力較低眼來看東西，使其視網膜功能得到有效的視覺刺激，視力逐漸提高。

如果不進行遮蓋，只做訓練，孩子就一直會用視力較高眼來看東西，以至于視力較低眼始終得不到訓練。由此可見，在弱視治療時，遮蓋療法是非常重要的，此法阻斷優勢眼對弱視眼抑制，使視力較低的眼得到更多視覺刺激，以此達到雙眼視力平衡或正常。

許多家長復診時經常抱怨：“我們家孩子每天都遮蓋了，但是視力怎么沒有提高？”我們有必要提醒家長：“在進行遮蓋時，有效遮蓋是需要重點關的。”目前國內在遮蓋治療時仍多使用在框架眼鏡上套眼罩（圖 9-3）的方法，依從性差的患兒常常透過眼罩邊緣“偷”看，使得遮蓋不能發揮實際作用，造成治療延誤。而應用粘貼眼貼（圖 9-4）的方式更有優勢，粘在視力高的眼上，孩子不易“偷”看，保證了遮蓋效果。

同時，有的家長還會問有沒有不影響外觀的“遮蓋方法”呢？我們的回答是有的，可推薦使用藥物壓抑療效。

藥物壓抑為健眼滴用 1% 阿托品滴眼液每周 1～2 次，把健眼的睫狀肌麻痹以達到去除調節，健眼看近處視力就差了，被迫用弱視眼看近處，相當于取得了類似遮蓋健眼的效果，從而達到弱視眼訓練目的。

此法更適合于患有輕中度弱視的年齡稍大的學齡期兒童，既不影響外觀，也不影響遠視力，孩子易接受；也不像眼罩那樣可隨意摘掉或偷看，執行情況好。

3.弱視不會復發，治好后就不用管了？

弱視治愈后，如果用眼不正確，依然會復發。

弱視經過治療后，視力達到了正常。但是，不進行正規的定期復診，是很容易復發的，有報道認為弱視復發率為 21.33%。引起弱視復發的常見原因有以下幾種情況：

· 未定期復診，獲得正常視力后認為弱視治好了就過早地自行停止遮蓋；

· 急于求成，提前去除遮蓋；

· 因斜視矯正術后眼位的小度數過矯，改變了注視性質，而未及時干預……

那么，什么類型的弱視容易復發呢？兒童弱視復發與弱視的分型、程度及注視性質等有關。

· 屈光參差性和斜視性弱視容易復發，其復發率明顯高于屈光不正性弱視；

· 弱視程度越重，復發率越高；

· 旁中心注視（不用視網膜黃斑中心凹來注視的）弱視復發率高于中心注視性弱視。尤其在弱視治愈后 1～3 年容易復發。

那么，我們該如何做才能盡可能地避免弱視復發呢？

弱視隨診期至少在弱視治愈后 3 年以上，早期可以 3 月復診一次。在弱視治愈后繼續鞏固治療，在屈光矯正的基礎上，進行每天 1～2 小時的遮蓋、在家用弱視刺激治療儀等。按時散瞳驗光，根據屈光變化定期更換眼鏡，脫鏡與否需遵醫囑。屈光參差性弱視、斜視性弱視、重度弱視、有旁中心注視病史者均應列為重點隨訪對象。

弱視治療是一項長期而艱巨的工作，需要患兒、家長、學校老師及眼科醫生的密切配合，在醫生指導下逐漸縮短遮蓋時長直至去除遮蓋或停止訓練。在隨訪過程中一旦發現復發者，應及時給予相應的弱視治療。

《目不斜視：小兒斜視弱視知多少》

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斜視和弱視嚴重影響兒童視覺發育和眼健康。然而，許多家長對于斜弱視的醫學知識嚴重匱乏，往往忽視了兒童斜弱視的及時診治，導致低視力危害伴隨孩子一生。兒童斜視和弱視的診治，很大程度依賴于父母的認知和決策。所以，大力加強斜弱視醫學知識的科普，迫在眉睫，并且任重道遠。

本書共９章，以通俗易懂的語言、豐富多彩的圖例，描述了兒童視覺的發育過程和規律，解析了眼球的運動類型、控制眼的肌肉和神經，闡釋了斜視和弱視發生的病因、危害、類型及治療方法，并解答了家長和孩子們對斜視和弱視診治的疑問。本書旨在為兒童、青少年及家長提供一個了解兒童斜視和弱視的早發現、早診治的途徑，進而提高診治依從性、配合度并獲得最佳治療效果。