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其實大家說的腰麻，就是我們專業(yè)術(shù)語中的蛛網(wǎng)膜下隙阻滯俗稱腰麻，它屬于椎管內(nèi)麻醉的一種方式，這個麻醉方式還有硬脊膜外阻滯俗稱硬膜外麻醉，如果硬脊膜外置入一個導(dǎo)管，可以通過導(dǎo)管將局麻藥物注入硬膜外腔達到阻滯效果，根據(jù)局麻藥物的半衰期間斷注入藥物，達到長時間阻滯的效果，稱為連續(xù)硬膜外阻滯。如果蛛網(wǎng)膜下隙也注入局麻藥物，硬膜外置入導(dǎo)管也可連續(xù)麻醉的方法，為腰硬聯(lián)合麻醉。還有一種將局麻藥物注入骶管達到阻滯效果的麻醉方式為骶管內(nèi)麻醉，其實屬于硬膜外阻滯的一種，適用于直腸、肛門和會陰部等低位手術(shù)手術(shù)。目前這幾種麻醉方式都在使用。

我們醫(yī)院肛腸手術(shù)較多，手術(shù)時間大多持續(xù)40分鐘至1小時，我們的麻醉方式約95%為腰麻，下面我主要介紹一下這個麻醉過程。患者入手術(shù)室后，靜脈輸液，連接心電、血壓、指脈氧進行監(jiān)測，然后采用側(cè)臥位（如下圖）完成麻醉方式。

首先1%利多卡因約3ml局部浸潤麻醉，然后用5號細針（外徑0.5mm）直入法緩慢穿刺，針尖達蛛網(wǎng)膜下隙，穿刺到位后，可以看見清亮的腦脊液緩慢流出，將0.375%羅哌卡因按照一定的速度注入蛛網(wǎng)膜下腔，過程中會有腳發(fā)熱的感覺，待操作完成后麻醉已經(jīng)完畢，患者轉(zhuǎn)截石位，然后開始手術(shù)。我們的麻醉效果大約是在腰麻藥物注入后立馬起效，約5-8分鐘達高峰，維持大約120-150分鐘，這個起效時間和維持時間與注入局麻藥品的種類、藥品劑量和濃度有關(guān)。

麻醉方式講明白了，那么打麻醉到底疼不疼？首先我給大家介紹一下打麻醉用的針（請看下圖），我們選擇是下圖中最細的5號針（外徑0.5mm），這是腰硬聯(lián)合麻醉包里的針內(nèi)針，比以前腰麻包里的9號（外徑0.9mm）腰麻針還要細很多，這么細的針再配合上局麻藥的作用，這部操作其實不疼，而疼痛感在局麻時，針刺入皮膚過程有一點點疼，后邊腰麻針穿刺時會感覺輕微的酸脹，沒有疼痛感。所以我們醫(yī)院打腰麻時真不疼。

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大家可以看見我們圖中還有一個18號（外徑1.8mm）針，也就是圖中最粗的那個針，就是我們完成硬膜外麻醉時用到的針，還有腰硬聯(lián)合麻醉時，第一步也是將18號針穿刺入硬膜外腔，然后將5號針插入18號針內(nèi)，刺入蛛網(wǎng)膜下腔完成操作。同樣這個粗針穿刺前，我們也會先使用局部浸潤麻醉技術(shù)，然后將18號針緩慢穿刺針尖端達到硬膜外腔，這個過程腰部的酸脹感會比5號針更明顯，在5號針通過18號針置入蛛網(wǎng)膜下腔的過程，患者是沒有一點感覺的。疼痛也是在局部浸潤麻醉時針穿刺皮膚時引起的。但是如果患者腰部肥胖、高齡伴骨質(zhì)增生嚴重或腰椎的退化無法很好完成側(cè)臥彎腰體位的患者，會出現(xiàn)穿刺困難導(dǎo)致反復(fù)穿刺的情況，可能就會出現(xiàn)網(wǎng)民口中的麻醉打針時很疼的情況。

隨著麻醉技術(shù)的不斷進步，麻醉藥品品質(zhì)的不斷提高，人們的生活方式的不斷改進，人們補鈣意識的提高，穿刺困難的患者會越來越少，當(dāng)然麻醉醫(yī)生也會一直朝著住院全程無痛的方向努力提高。

[1]鮑俊嫻,洪玉蘭,余彥.肛腸手術(shù)中25G細針小劑量腰麻和常規(guī)腰麻的效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2023,8(15):96-99.2023.15.096.