帶狀皰疹是一種常見(jiàn)感染性皮膚病，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于50歲以上中老年人以及免疫系統(tǒng)受損人群。一旦確診帶狀皰疹，早期、足量的抗病毒治療，以及針對(duì)帶狀皰疹相關(guān)疼痛的全程管理都是至關(guān)重要的。

帶狀皰疹可發(fā)生于任何年齡，發(fā)生率隨年齡增加而上升

家住北京的劉梁坤（化名）在五年前患上了帶狀皰疹。“我記得，2019年，我躺在沙發(fā)上看書(shū)，等我坐起來(lái)時(shí)，腰部的衣服與沙發(fā)蹭了一下，產(chǎn)生輕微的摩擦痛感，我拉開(kāi)衣服去看，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)紅點(diǎn)，當(dāng)時(shí)也沒(méi)留意，等到晚上洗澡時(shí)，我又特地看了一下，發(fā)現(xiàn)腰上已經(jīng)有三個(gè)綠豆粒大小的水皰。”劉梁坤向健康時(shí)報(bào)記者回憶著五年前的情形，那時(shí)，他剛過(guò)完60歲生日。

“因?yàn)榧依锏慕憬阍?jīng)得過(guò)這個(gè)病，對(duì)帶狀皰疹有一定了解，所以當(dāng)時(shí)家人知道我的情況后，就懷疑也是帶狀皰疹，于是，我趕忙前往醫(yī)院。”劉梁坤告訴記者，他到醫(yī)院后，醫(yī)生確診為帶狀皰疹，并為其進(jìn)行治療。

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7月11日，北京醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師趙英為帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療。張爽 攝

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后再激活引起的感染性皮膚病。北京醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師趙英介紹，帶狀皰疹常多發(fā)于腰腹部、胸背部、頸部、頭面部。除了乏力、低熱、患處皮膚自覺(jué)灼熱感等癥狀外，主要表現(xiàn)為神經(jīng)痛和皮膚破損，正如劉梁坤提及的，出現(xiàn)水皰之后當(dāng)晚就開(kāi)始疼痛。

2022年發(fā)表在《中華皮膚科雜志》的《帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年）》提到，我國(guó)50歲及以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹病例在150萬(wàn)例以上。中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、皮膚科主任崔勇表示：“一般來(lái)說(shuō)，帶狀皰疹的發(fā)病人群以50歲以上的中老年人居多，主要是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能逐漸下降，導(dǎo)致老年人體內(nèi)潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活。”

崔勇提醒，雖然帶狀皰疹主要影響老年人群，但也可發(fā)生于任何年齡，且發(fā)生率隨年齡的增加顯著上升。此外，帶狀皰疹也容易發(fā)生于免疫系統(tǒng)受損或免疫缺陷的人群，例如HIV感染或艾滋病、惡性腫瘤、使用免疫抑制藥物或化療藥物的患者。

在趙英近兩年的門(mén)診中，四十歲以上的中年患者比例也顯著上升。“隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們長(zhǎng)期熬夜，工作壓力過(guò)大，精神緊張，會(huì)讓身體過(guò)度疲勞，造成機(jī)體免疫力低下，進(jìn)而誘發(fā)帶狀皰疹的發(fā)生。”趙英向健康時(shí)報(bào)記者解釋。

44歲的李金（化名）是一位程序員，由于日常工作任務(wù)繁重，經(jīng)常加班到深夜，前陣子更是因?yàn)轫?xiàng)目緊張，連續(xù)多日睡眠不足。“在一次連續(xù)加班后，我感到左側(cè)腰部有輕微的疼痛。”李金告訴健康時(shí)報(bào)記者，起初，他以為只是久坐造成的肌肉疼痛，然而，疼痛日漸加重，并且出現(xiàn)了沿神經(jīng)分布的紅斑和水皰。“去了醫(yī)院以后，醫(yī)生很快診斷為帶狀皰疹。”

疼得翻來(lái)覆去睡不著，部分疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年

帶狀皰疹相關(guān)疼痛是帶狀皰疹最重要的并發(fā)癥，幾乎困擾了大部分帶狀皰疹患者。《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》在2016年發(fā)表的《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》指出，約9%~34%帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率及患病率均隨年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，70歲以上的發(fā)生率可達(dá)75%。

雖然劉梁坤帶狀皰疹的皮損已經(jīng)愈合，但隱藏在皮膚之下的疼痛卻并未隨之消失，帶狀皰疹后神經(jīng)痛這5年來(lái)與劉梁坤一直如影隨形。

在不到三個(gè)月的時(shí)間里，劉梁坤因?yàn)閹畎捳詈笊窠?jīng)痛體重迅速下降了20斤。

“最開(kāi)始，我每天晚上都睡不著覺(jué)，主要是疼，鉆心的疼，我反復(fù)翻身，找到最佳的側(cè)臥位置才能勉強(qiáng)睡上一會(huì)兒。睡眠質(zhì)量大幅降低之后，我的飲食也開(kāi)始減量，生病前一頓飯能吃兩碗面條，得病以后吃一小碗都很勉強(qiáng)。”

帶狀皰疹相關(guān)疼痛包括急性期疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，其中急性期疼痛主要是指局部炎癥引發(fā)的傷害感受性疼痛，而帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，是由各種機(jī)制導(dǎo)致的神經(jīng)本身病變引起的，因此在皮疹痊愈一個(gè)月后仍會(huì)存在，甚至持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)數(shù)月或數(shù)年。“門(mén)診上我們也見(jiàn)過(guò)疼了10年的患者。”崔勇告訴記者。

中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、皮膚科主任崔勇。受訪者供圖。

在趙英的疼痛門(mén)診中，一半的就診患者都與帶狀皰疹相關(guān)。雖然由帶狀皰疹所引起的強(qiáng)烈疼痛，疼痛級(jí)別可達(dá)10級(jí)（分娩疼痛為7～8級(jí)疼痛），但趙英告訴健康時(shí)報(bào)記者，這種疼痛也因人而異：“有半數(shù)患者疼痛劇烈，無(wú)法忍受，也有一部分患者只是輕微的痛癢。像有糖尿病等基礎(chǔ)病的患者，如果再患上帶狀皰疹，那么由于糖尿病末梢神經(jīng)痛與帶狀皰疹后神經(jīng)痛，都是由周?chē)窠?jīng)損害而導(dǎo)致的疼痛，患者的這種疼痛程度就會(huì)更加劇烈。”

由于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，這種疼痛不僅會(huì)影響到患者的睡眠、情緒，甚至還有工作和日常生活的方方面面，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

李金在湖北武漢工作，在今年6月被確診為帶狀皰疹后，醫(yī)生為他開(kāi)了抗病毒藥物和止痛藥，同時(shí)建議調(diào)整工作習(xí)慣，保證充足的休息。

一周后，李金的皮膚癥狀得到了控制，但因?yàn)闆](méi)有完全遵循醫(yī)囑休息，導(dǎo)致李金的神經(jīng)痛到現(xiàn)在還遲遲沒(méi)有消退，無(wú)法恢復(fù)正常工作。

皮膚科疼痛科都可治，要在“黃金時(shí)間”3天內(nèi)就診

崔勇提醒，診斷帶狀皰疹后，盡早使用抗病毒藥物非常重要，早期、足量足療程地使用抗病毒藥物可以快速控制癥狀，有效縮短病程，并及時(shí)改善癥狀、減少后神經(jīng)痛的發(fā)生。若發(fā)病后超過(guò)72小時(shí)再用藥，效果就會(huì)大打折扣，此外還必須高度關(guān)注帶狀皰疹相關(guān)疼痛的全程管理。所以，考慮有可疑帶狀皰疹皮疹的時(shí)候，就一定要及時(shí)來(lái)到醫(yī)院就診。

趙英向健康時(shí)報(bào)記者解釋?zhuān)瑹o(wú)論是皮膚科還是疼痛科，都可以治療帶狀皰疹，患者不必對(duì)此過(guò)于糾結(jié)。如果患者對(duì)局部皮損治療的需求較高，或是疼痛嚴(yán)重，可以聯(lián)合疼痛科的局部治療獲得更好的治療效果。除此之外，在抗病毒、消炎、止痛等方面，皮膚科、疼痛科兩個(gè)科室的用藥及治療思路一致，患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。

目前，帶狀皰疹的治療主要采用基礎(chǔ)治療、抗病毒治療與疼痛管理等方式。趙英向健康時(shí)報(bào)記者介紹，常用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等，它們可以抑制病毒復(fù)制，減輕癥狀，并降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在發(fā)疹72小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始使用，而且這些藥物也大都已納入國(guó)家醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，所以患者不要因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而延誤就診。

此外，對(duì)于難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛，則可采取疼痛區(qū)域相應(yīng)神經(jīng)阻滯治療、選擇性神經(jīng)毀損、鞘內(nèi)藥物治療和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等介入治療，以達(dá)到治療疼痛的目的。

趙英特別提示：“皮損癥狀消失并不代表已經(jīng)痊愈，患者切不可因此自行停止治療。足量、充分的抗病毒治療和有效的皰疹局部治療才能有效降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥狀的發(fā)生概率。”

趙英在臨床中發(fā)現(xiàn)，如果患者在帶狀皰疹急性期能夠及時(shí)地得到抗病毒治療，并保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，也將會(huì)促進(jìn)疾病康復(fù)。

趙英曾經(jīng)接診過(guò)一位80歲的老年患者，老人樂(lè)觀積極的心態(tài)給趙英留下了很深的印象：“老人發(fā)現(xiàn)腰上長(zhǎng)了水皰后，第一時(shí)間就來(lái)到醫(yī)院。無(wú)論是輸液還是打針，以及局部理療和神經(jīng)阻滯治療，她都特別配合，每天都很開(kāi)心，心態(tài)特別樂(lè)觀。”這位患者治療一個(gè)療程后，病情很快得到好轉(zhuǎn)。

雖然臨床上已經(jīng)有多種手段可以對(duì)帶狀皰疹的相關(guān)癥狀進(jìn)行有效干預(yù)，但趙英仍建議，符合接種條件的50歲以上人群，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行帶狀皰疹疫苗的預(yù)防接種。“隨著年齡增大，免疫力逐漸下降，即使此前得過(guò)帶狀皰疹，依然有少數(shù)患者可能復(fù)發(fā)。而接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”

此外，保持健康的生活方式也很重要，規(guī)律作息，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免壓力過(guò)度，都有助于增強(qiáng)免疫力。

崔勇提醒：“家里老人、小孩、孕婦以及免疫力低下的人群要注意盡可能避免與帶狀皰疹患者密切接觸，特別是不要接觸患者身上帶有水皰的皮疹。一旦有了疑似帶狀皰疹的癥狀，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化。”