人們熟知的癡呆癥，特別是阿爾茨海默病，已上升為人類面臨的最重大挑戰(zhàn)之一，對生命健康和生活質(zhì)量構(gòu)成極大威脅。預(yù)計到2050年，全球癡呆病例數(shù)將從2019年的5700萬猛增至1.53億，幾乎是原來的3倍，尤其在低收入國家中增長更為顯著，將對全球健康和社會系統(tǒng)帶來巨大沖擊。癡呆相關(guān)的全球健康和社會成本，每年將超過1萬億美元。

自2017年《柳葉刀》首次發(fā)布癡呆癥防治重大報告以來，該報告一直是各國制定癡呆防治策略的重要參考依據(jù)。第二版《報告》于2020年發(fā)布至今，引用率已超過7300次，并被《柳葉刀》雜志官網(wǎng)首頁展示。本次發(fā)布的第三版報告由英國倫敦大學(xué)學(xué)院希爾·利文斯頓教授領(lǐng)導(dǎo)，組織歐美和亞洲14個國家的27位癡呆癥臨床、預(yù)防與管理領(lǐng)域的權(quán)威專家聯(lián)合撰寫，為全球癡呆癥防治和管理提供了前沿視角。

來自北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員、博士生導(dǎo)師姚堯，受聘為《柳葉刀》雜志國際專家委員會委員，首次代表中國學(xué)者參與了第三版報告的工作。據(jù)姚教授介紹，繼第二版中包括受教育程度較低、聽力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動、糖尿病、過度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染和社會孤立等12個癡呆危險因素后，第三版報告新增了未經(jīng)治療的視力喪失和高低密度脂蛋白膽固醇這兩項可防控的危險因素。姚堯教授進一步說明，如果從兒童時期控制上述可改變危險因素，可預(yù)防或者延遲近一半的癡呆病例發(fā)生。

就此，最新版報告專家委員會委員給出了如下具體建議——給予所有人高質(zhì)量教育，以保護認知能力；為聽力損失者提供助聽器，減少有害噪音暴露；有效診治抑郁癥，防范癡呆癥；在接觸性運動和騎自行車時，提倡用頭盔和保護裝置，預(yù)防頭部損傷；鼓勵定期鍛煉，降低癡呆癥風(fēng)險；通過教育、價格控制、在公共場所禁煙等舉措減少吸煙行為；防控高血壓，從40歲起將收縮壓維持在130毫米汞柱或更低；加強膽固醇檢測，預(yù)防相關(guān)風(fēng)險；保持健康體重，遠離糖尿病；增強對過度飲酒危害的認知，杜絕酗酒行為；優(yōu)先考慮對老年人友好的社區(qū)環(huán)境和住房，促進積極參與活動和與他人共同生活，避免社會孤立；保護視力，遏制視力喪失所致癡呆；減少空氣污染物接觸，以保護整體健康并降低癡呆癥的幾率。

此外，第三版報告評估了新興的癡呆治療方法，如抗淀粉樣蛋白-β抗體藥物，并探討了生物標(biāo)志物在癡呆癥診斷中的潛力。報告還呼吁在全球范圍內(nèi)，特別是在資源有限的國家，擴大高質(zhì)量癡呆癥護理服務(wù)的覆蓋面，確保所有患者都能從科學(xué)進展中受益。

當(dāng)前，我國老齡化速度已越發(fā)加快，在此過程中，如何才能有效應(yīng)對癡呆癥的重大挑戰(zhàn)？姚堯教授表示，作為本年度癡呆領(lǐng)域最重要的研究成果之一，第三版《柳葉刀》報告既凝聚了全球?qū)＜业墓沧R，同樣也為我國癡呆病的防治提供了最新的科學(xué)依據(jù)和實踐建議。比如，采納專家委員會的寶貴建議，采取行動永遠都不會太早或太晚；減少患癡呆癥的風(fēng)險，不僅能增加健康壽命的年數(shù)，還可以壓縮患癡呆癥后在不健康、非自理狀態(tài)下度過的時間。姚堯在2022年底《柳葉刀》發(fā)布的“中國健康老齡化之路”的重大報告中也提到：“壓縮失智和失能壽命，延長健康壽命，亦是實現(xiàn)健康老齡化的優(yōu)先目標(biāo)。”

同時，報告中提及的高質(zhì)量診斷和個性化護理在我國老年癡呆癥防治中也至關(guān)重要。隨著中國癡呆患者人數(shù)的逐年攀升，如何優(yōu)化醫(yī)療資源分配，給予更廣泛的診斷和護理服務(wù)，成為政策制定者需要關(guān)注的重點。報告還著重強調(diào)了避免社會孤立、改善老年人友好社區(qū)的重要性，這對我國社區(qū)建設(shè)和老年人社會支持系統(tǒng)的完善，進而避免社會孤立所致的老年癡呆極具現(xiàn)實意義。

國際專家一致認為，最新版報告進一步推動了全球?qū)ΠV呆癥風(fēng)險因素的認知，尤其是對這些因素在整個生命歷程中的影響進行了深入探討，并強調(diào)癡呆癥的預(yù)防不僅依賴于個人的生活方式選擇，更需要社會和環(huán)境的全面支持。

專家點評

中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會候任主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院原黨委書記王永晨教授

隨著人口老齡化的加劇，老年癡呆癥給社會和家庭帶來的負擔(dān)不容忽視，我們要發(fā)揮“早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)”等多層次多方位的協(xié)同作用，共同做好老年癡呆癥的預(yù)防和管理工作，這些工作的重點內(nèi)容大多在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，所以基層全科醫(yī)生需要付出很多努力、發(fā)揮更大作用。

中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會主任委員、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院張存泰教授

中國有著世界最多的老年癡呆患病群體，這一數(shù)字隨著老齡化的加深還會進一步增多。近期發(fā)布的第三版“《柳葉刀》癡呆預(yù)防、干預(yù)和照護重大報告”表明，目前的藥物治療對延緩認知衰退進展效果或許有效，但對于重度癡呆的作用有限。而采取健康生活方式可以預(yù)防近一半的癡呆癥，這和我國當(dāng)前提倡主動健康策略實現(xiàn)健康老齡化是不謀而合的，癡呆防控關(guān)鍵還是“早篩查、早預(yù)防、早獲益”。

中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會主任委員、浙江中醫(yī)藥大學(xué)原副校長郭清教授

《報告》對癡呆癥健康管理指明了方向，和“533”的健康管理理念不謀而合，“5”代表“5G”，通過大數(shù)據(jù)、穿戴設(shè)備、AI，依靠科技賦能，創(chuàng)新健康服務(wù)模式；第一個“3”是健康管理最核心的內(nèi)涵——三早，即“早篩查、早評估、早干預(yù)”；第二個“3”是指“三全”，即“全人群、全方位、全生命周期”的健康管理服務(wù)。

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