一文盤點麻醉機設置的9個細節
麻醉中,麻醉機最重要的作用就是全麻過程中的控制呼吸,對于麻醉醫師來說,最常用的控制呼吸方式有兩種:
容量控制模式(VCV),即呼吸機以預設容量來通氣,潮氣量恒定從而保證分鐘通氣量,成人常用;
壓力控制通氣(PCV),即呼吸機以預設氣道壓力來通氣,壓力恒定,不易發生肺的氣壓傷,小兒及伴肺大泡、氣胸的成人常用。
1. 給氧濃度:40%-50%,根據氧飽和度隨時調節;
2.潮氣量:一般設定為 6-8mL/kg;
3.呼吸頻率:根據呼氣末二氧化碳調節35-45mmHg;
4.吸氣 / 呼氣時間比:1:2-1:3。
反比通氣(inverse ratio ventilation, IRV)是延長吸氣時間的一種通氣方式。常規通氣CMV的I/E為1:2或1:3,而反比通氣I/E一般設在1.1:1~1.7:1之間,最高可達4:1,并可同時使用吸氣末停頓(EIP)或低水平PEEP/CPAP。
反比通氣的特點是吸氣時間延長,其機制類似PEEP,優點是改善氧合及增加二氧化碳排出,由于FRC增加,可防止肺泡萎陷,肺順應性增加和通氣阻力降低。反比通氣的缺點,可使平均氣道壓力升高,心排出量減少和肺氣壓傷機會增多,使用時還需監測氧輸送,一般只限于自主呼吸消失的患者。
阻塞性的是以流速指標降低為主,如FEV1/FVC,主要見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等)可調至 1:3 或更長的呼氣時間,限制性通氣障礙(限制性是指吸氣時肺泡擴張受限,引起肺泡通氣不足,主要是以肺容量,如肺活量的減少為主,多見于間質性肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液等疾病)可調至 1:1。
5.Tpause:屏氣時間是吸氣時間的一部分,一般不超過呼吸周期的20%,一個呼吸周期大概3-5秒。
6.送氣時間=吸氣時間+屏氣時間。
7.PEEP:呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure, PEEP)是指吸氣由患者自主呼吸觸發或呼吸機產生,而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣裝置,使氣道壓力高于大氣壓。PEEP可使萎陷的肺泡重新擴張,增加功能殘氣量(FRC)和肺順應性,改善通氣和氧合,減少肺內分流,是治療低氧血癥的重要手段之一。
但PEEP增加胸內壓(ITP),影響心血管功能,臨床應用時需選擇最佳PEEP,以減輕對循環功能的影響。最佳PEEP的概念是肺順應性最好,萎陷的肺泡膨脹,氧分壓最高,肺內分流降至最低及氧輸送最多,而對心排出量影響最小時的PEEP水平。
8.正常成人氣管黏膜動脈灌注壓為4.0kPa(40.8 cmH 2 O),因此,氣囊壓力應低于毛細血管灌注壓4.0kPa(40.8 cmH 2 O)。
9.吸氣平臺壓,是吸氣后屏氣時的壓力,如屏氣時間足夠長(占呼吸周期的10%或以上),平臺壓可反映吸氣時肺泡壓,正常值5~13cmH2O。機械通氣期間應努力保持氣道峰壓不超過40cmH2O,平臺壓<30~35cmH20,若高于此值,氣壓傷的發生率即顯著增加。近年認為:監測平臺壓比氣道峰壓更能反映氣壓傷的危險性,因為氣道峰壓主要作用于氣道,而平臺壓才真正反映肺泡內的最大壓力。過高的平臺壓和過長的吸氣時間也增加肺內血循環的負荷。