一、老年高血壓的診斷標準及臨床特征

• 診斷標準

根據《老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識（2024）》，對于老年高血壓的診斷標準為：年齡≥65歲，持續或者3次以上非同日坐位收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓4。

• 臨床特點

1 ?收縮壓升高為主：老年人因主動脈彈性減弱，舒張期主動脈回縮力減小以及主動脈瓣膜反流而表現為舒張壓低，單純收縮期高血壓發生率高4。

2 ?脈壓增加明顯：部分老年高血壓患者也會出現舒張壓升高，但升高幅度低于收縮壓升高幅度，進而表現為脈壓增大，需要注意的是脈壓大與患者總死亡率和心血管事件呈顯著正相關4。

3 ?血壓測量波動大，體位性低血壓多見：老年人的血壓更易受體位改變、進餐、情緒、季節或溫度等影響，引起異常血壓波動。最常見為體位性低血壓，患病率在6%~35%，此外餐后低血壓、血壓晝夜節律異常的發生率也比較高4-5。

4 ?常出現并發癥或合并多種疾病：老年高血壓患者容易合并多種疾病，如糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、腦血管疾病等4-5。

二、岐黃妙法：中藥辨證論治老年高血壓及藥物選擇

• 老年高血壓的病因病機及辨證分型

老年高血壓多由風、虛、痰、瘀等病理因素引起肝風內動、痰瘀互阻、氣血不暢、腦竅不得濡養，導致機體陰陽失衡、氣血失調，而見頭痛、頭暈、目眩臨床諸癥，本質為本虛標實之病。中醫辨證分型可大致分為以痰濕中阻、瘀阻腦竅、肝陽上亢為代表的實證，以氣血虧損、腎精不足、陰虛陽亢為代表的虛證2。

• 老年高血壓的中藥治療藥物選擇

對于老年高血壓患者，在治療時加用養血藥物，可避免虛火耗傷陰血，還能養血活血，疏散內風，促進氣血的運行，治療以養血平肝，活血通絡為基本原則6。養血清腦制劑是在“四物湯”基礎上加味而成中藥，可用于治療合并有頭痛頭暈、腦供血不足等癥的高血壓患者。

養血清腦制劑組方中熟地與當歸共為君藥，滋陰養血。鉤藤、珍珠母、決明子、夏枯草共為臣藥，清熱平肝熄風。白芍、川芎、雞血藤、延胡索共為佐藥，行氣活血止痛。細辛為使藥，散風通竅止痛。諸藥相合，共奏養血平肝，活血通絡之功7。善治高血壓肝腎陰虛之本，又治肝陽上亢指標。

• 多項臨床研究證實養血清腦制劑治療老年高血壓療效顯著

1.養血清腦制劑有效降低老年單純收縮期高血壓（血虛肝亢證）患者血壓：研究納入40例老年單純收縮期高血壓，且中醫辨證屬血虛肝亢證的患者。隨機分為對照組（20例）和治療組（20例），對照組予常規口服降壓藥，治療組在常規口服降壓藥基礎上加用養血清腦顆粒，療程為4周。研究結果表明，養血清腦制劑顯著降低患者診室收縮壓、改善中醫證候積分、提高生活質量并優于對照組（P<0.05）8。

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2.養血清腦制劑改善老年高血壓合并輕度血管性認知功能障礙：研究納入96例60歲及以上原發性高血壓合并血管性認知障礙的患者，隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規治療，治療組在此基礎上聯合養血清腦顆粒治療。研究結果表明，養血清腦制劑可改善老年原發性高血壓合并輕度血管性認知障礙病人的收縮壓、簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）總分及記憶力、注意力、計算力及即刻回憶力，效果較對照組更為顯著（P<0.05）9。

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3.養血清腦制劑改善老年高血壓患者血壓變異性：研究納入96例老年高血壓失眠病人，隨機分為觀察組和對照組。對照組給予口服苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在此基礎上給予養血清腦顆粒。結果治療后觀察組24h動態血壓、血壓晨峰、平均有效變異、血壓變異性的24h收縮壓標準差（24 hSSD）、24h舒張壓標準差（24 hDSD）、白天收縮壓標準差（dSSD）、白天舒張壓標準差（dDSD）均低于對照組（P<0.05）。觀察組睡眠質量對比對照組有明顯改善（P<0.05）。并且治療4周后觀察組眩暈、頭疼、氣短、乏力等中醫證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）6。

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總結

老年高血壓的中醫治療注重整體調理與辨證施治。養血清腦制劑作為創新中藥，在老年高血壓患者的治療中表現出顯著的療效：有效降低血壓，改善血壓變異性，并緩解血管性認知障礙，提升睡眠質量。通過養血平肝、活血通絡、安神清腦，養血清腦制劑為老年高血壓患者提供了一種安全、有效的治療選擇，彰顯了中醫藥在改善老年人生活質量中的獨特優勢。