入院后，內(nèi)分泌科一病區(qū)副主任張馨允帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了深入的分析和討論。患者體型中等，聲音低沉，面部皮膚粗厚并伴有痤瘡，口唇和鼻翼也較正常人稍厚。盡管患者已接受胰島素治療，且劑量遠(yuǎn)超理論劑量，血糖仍波動(dòng)大，難以控制。經(jīng)過進(jìn)一步的了解，患者的作息時(shí)間規(guī)律，飲食控制尚可，排除了因飲食、運(yùn)動(dòng)、熬夜等問題導(dǎo)致的血糖升高。

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那么，究竟什么原因?qū)е虏∪搜请y以控制呢？面對(duì)這一復(fù)雜情況，張馨允副主任和魏靜醫(yī)生與患者進(jìn)行了多次溝通，了解患者近年來病情變化情況及生活狀態(tài)，就面容變化這一切入點(diǎn)，反復(fù)對(duì)比了患者多年前的照片。他們發(fā)現(xiàn)，患者的面部改變可能與肢端肥大癥有關(guān)。此外，患者還提到近年來鞋碼增大，音調(diào)略感低沉，結(jié)合心臟彩超和泌尿系彩超的結(jié)果，以及垂體核磁檢查顯示的垂體左翼異常信號(hào)灶，垂體強(qiáng)化核磁進(jìn)一步確認(rèn)了垂體瘤的存在。同時(shí)，患者的生長(zhǎng)激素水平、胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）均明顯升高，最終診斷為肢端肥大癥。

這一診斷揭示了患者血糖難以控制的根本原因：體內(nèi)升糖激素水平升高。由于肢端肥大癥的影響，患者的生長(zhǎng)激素分泌異常，導(dǎo)致血糖水平居高不下。至此患者血糖難以控制的根本原因浮出水面。

在臨床工作中，往往容易忽視非主訴癥狀及體征。這位患者雖然糖尿病病史長(zhǎng)達(dá)10余年，但一直認(rèn)為皮膚及口唇增厚與血糖升高相關(guān)，鞋碼增大也未引起足夠重視。

幸運(yùn)的是，目前檢查未發(fā)現(xiàn)患者已累及嚴(yán)重臟器病變，也未造成危及生命的嚴(yán)重后果。這一案例也提醒我們，在面對(duì)復(fù)雜病情時(shí)，醫(yī)生需要更加細(xì)致地觀察和詢問患者，不放過任何可能的線索，以確保準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療。

肢端肥大癥

肢端肥大癥（acromegaly）是一種隱匿起病的內(nèi)分泌代謝疾病，以循環(huán)中過度分泌生長(zhǎng)激素(growth hormone, GH)和胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)為主要特征，導(dǎo)致骨骼、肌肉和內(nèi)臟器官過度生長(zhǎng)和發(fā)育，并伴有其他系統(tǒng)生理功能異常。發(fā)病率約為10例/百萬人每年，患病率40～60例/百萬人每年，較為少見。由于發(fā)病遲緩和早期診斷困難，診斷往往平均延誤7～10年。

肢端肥大癥病因90%以上為垂體性原因，5%以下為垂體外性生長(zhǎng)激素分泌過多，如小細(xì)胞肺癌、胰島細(xì)胞瘤等。患者可以有軀體和代謝變化，包括軟組織肥大、骨關(guān)節(jié)炎、骨骼結(jié)構(gòu)改變、器官增大和高血糖。該病與多種合并癥如高血壓、心臟肥大、充血性心臟衰竭、糖尿病、結(jié)腸息肉、甲狀腺結(jié)節(jié)、腕管綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、月經(jīng)紊亂、性功能減退等密切相關(guān)。患者常出現(xiàn)手足感覺障礙的周圍神經(jīng)病，頭痛、乏力、多汗、腰酸背痛、手足增寬增大、帽號(hào)與鞋號(hào)不斷增加等情況。典型的容貌特征為下頜突出、雙側(cè)顴骨突出、眉弓增寬、皮膚粗糙、牙齒稀疏、咬合錯(cuò)位、鼻翼肥厚增大、口唇肥厚、舌體增大等。這些變化不僅影響外觀，亦對(duì)病人的健康造成威脅，嚴(yán)重者甚至可以危及生命。

肢端肥大癥可以通過手術(shù)、藥物、放療等多種手段治療，但重點(diǎn)在于早期明確診斷。未經(jīng)治療的肢端肥大癥會(huì)引起嚴(yán)重心血管、肺、內(nèi)分泌、腎臟和腫瘤等并發(fā)癥，顯著縮短患者預(yù)期壽命。與普通人群相比，肢端肥大癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍之多。所以，對(duì)于糖尿病血糖控制不佳且具有典型特征的肢端肥大癥患者，早診斷、早治療至關(guān)重要。