早泄（PE）與勃起功能障礙（ED）是男性最常見的性功能障礙，兩者如同“孿生兄弟”常以共病形式存在。張志超教授提倡，要采取共病共治、病因治療、伴侶參與的治療原則，早發現、早治療，共建和諧性生活。

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張志超教授

北京大學第一醫院男科中心

PE與ED如同孿生兄弟 常共進退

PE是一種常見的性功能障礙性疾病，國際性醫學會將PE分為原發生和繼發性兩種。從初次性生活開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘內發生，即為原發性PE；陰莖插入陰道至射精的時間顯著縮短，通常小于3分鐘被稱為繼發性PE。ED俗稱“陽痿”，指男性不能持續獲得并維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。

2023年一項國內多中心研究發現，65.4％的門診PE患者合并不同程度的ED［1］。國外同樣有類似的研究結果，兩項Meta分析顯示，PE患者患ED的風險升高約４倍（P＜0.01），在年齡更高的患者群體、教育程度更低的PE患者群體中ED發生風險更高，且伴有更嚴重的焦慮和抑郁情緒［2-3］。另一方面，在ED患者中，PE發病率也顯著升高，兩項橫斷面調查研究顯示，19.5％~31.8％的ED患者共病PE，尤其在中重度ED患者中，PE的發生風險可提升至30倍以上［4-5］。

“性功能障礙提倡早診早治，臨床上發生PE半年內就診患者，治療成功率可高達90%。”張志超教授表示，遺憾的是，臨床中早期的患者不足10%，大多數為超過5年的患者，已很難達到治愈的效果，只能有效進行控制。他呼吁，疾病拖的越久越復雜，因此一定要早期發現、早期治療。

共病共治 合理用藥 重振男性雄風

５型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）與選擇性５-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRI）達泊西汀與分別為ED和PE的一線口服治療藥物。現有研究顯示，與選擇性５-羥色胺再攝取抑制劑 （SSRI）或５型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）單藥相比，聯用方案能夠顯著改善患者勃起功能及早泄癥狀，整體耐受性良好，不良反應多為輕中度，可自行恢復［6］。

“藥物沒有優劣，需要安全合理使用。性功能障礙治療不同于其他疾病，有其自身的規律。”張志超教授強調，因為性生活不是24小時存在的，要按需治療，這也是治療疾病的一種方式。對于輕中度患者，性生活前規律治療，可以起到治療效果。重度患者按需治療達不到效果，則需要每日給藥。如選擇5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）治療早泄時，需要一個治療激活期，并不是服藥就立竿見影，如達泊西汀需要按需4周6次，他達拉非每天服藥，5天以上才能達到穩態，通常在使用4周6次性生活無效被稱為無效，醫患相互配合，合理用藥才能有效治療疾病。

除了藥物治療外，還應該針對病因進行治療。隨著年齡增長、長期不良生活方式以及“三高”的出現，均可導致機體血管內皮功能障礙，引發勃起功能障礙等男性疾病；而良性前列腺增生、不育、焦慮、抑郁等疾病，也與勃起功能障礙互相影響，進一步威脅男性健康。改善生活方式，進行有效的心理疏導，都是治療性功能障礙的有效手段。

和諧的夫妻性生活是幸福加油站

“夫妻生活是男女之間最深層次的感情交流，交流以后享受的是愉悅，舒緩的是身心。”張志超教授認為，和諧的夫妻性生活是幸福加油站，不是消耗站，回到家享受和諧的夫妻生活，相當于給手機充電一樣，第二天又會活血復活，迎接生活的挑戰。

如果一個人有和諧的家庭，每天都在享受幸福，會更加包容體諒別的人或事。相反，性功能障礙者得不到愛的滋養，會對身心造成影響，如情緒焦慮緊張、情緒低落、煩燥，或感覺精力不足從而出現乏力、腰酸、潮熱多汗，有的甚至出現心慌氣短、記憶力減退、注意力下降、睡眠障礙等，一系列問題紛至沓來，影響健康、生活與工作。

男性健康是整體健康的一部分。生活方式的改善，全面控制體重，血壓，血糖，血脂等指標，積極干預心理及情緒問題，都有助于男性整體健康的改善。

“研究發現，積極治療糖尿病所導致的ED，可以降低糖尿病治療成本，這可能與性功能恢復后，人的心態轉變，更加熱愛生活，治療更加積極主動，依從性更好有關系。”張志超教授表示，從社會經濟學角度來看，積極治療PE和ED的價值仍被低估了，應該加以重視。

“近20年來，男科學得到了長足的發展，在性功能障礙的治療上不斷有創新藥與創新療法誕生，為患者帶來新希望。”張志超教授強調，我最大的理想是，以后大家想到男科，就跟婦產科、消化科一樣自然，男性朋友們可以光明正大地就醫。