長期吸煙的他還患有慢性阻塞性肺疾病，平時口服二甲雙胍來控制血糖，且血糖控制比較穩定，但最近1周因感冒李先生先是出現惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，自行服用感冒藥物不見好轉，反而出現全身酸軟、腹痛，甚至出現了呼吸困難和意識模糊。

家人急忙將他送往醫院，經過檢查，李先生隨機血糖11.2mmol/L，血酮體、尿酮體均正常，但血氣分析中pH值為7.1，乳酸高達8mmol/L，醫生診斷為糖尿病乳酸性酸中毒。

李先生患有慢性阻塞性肺疾病，此時若同時使用二甲雙胍，增加乳酸性酸中毒的發生幾率。

經過醫護人員精心救治，李先生病情逐漸穩定，調整降糖方案后好轉出院了。

二甲雙胍常見的副作用是胃腸道反應和維生素B12缺乏，很少有人知道乳酸性酸中毒也是二甲雙胍的副作用之一。

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那么，吃二甲雙胍為什么會導致糖尿病性乳酸酸中毒？糖友該如何預防呢？

part1

二甲雙胍與糖尿病乳酸性酸中毒的真相

糖尿病性乳酸酸中毒是主要是由于體內乳酸生成過多或清除減少，致使血液中乳酸濃度升高引起的酸中毒，是一種較少見而嚴重的急性并發癥，病死率高達50％，血乳酸越高，病死率越高[1]。

雖然二甲雙胍可導致乳酸性酸中毒，但二甲雙胍結構相對穩定，主要以原形腎臟排泄，半衰期也比較短，在合理用藥、定期監測的情況下，通常可以得到有效避免。

長期吃二甲雙胍并不一定會導致糖尿病乳酸性酸中毒，而在特定情況下（如嚴重肝腎功能不全、缺氧、酗酒、嚴重感染等）使用二甲雙胍可能會增加這種副作用的風險。

注意，不吃二甲雙胍的情況下，糖尿病患者仍然有可能發生乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒常見原因如下[2,3]：

（1）糖尿病患者合并糖尿病酮癥酸中毒、各種嚴重感染、貧血、心肝腎功能不全等導致組織缺氧引起；

（2）藥物及毒素引起：多見于雙胍類、果糖、可卡因、甲醇、乙醇、兒茶酚胺等。

part2

識別糖尿病乳酸性酸中毒的征兆

輕度癥狀：患者可能僅有乏力、食欲減退、頭昏、惡心等非特異性癥狀，容易被忽視。

中重度癥狀：可出現腹痛、呼吸深快、頭痛、嘔吐、全身酸軟、呼吸深大（無爛蘋果味），可能出現口唇發紺（即嘴唇因缺氧而呈青紫色，這是身體缺氧的重要體征之一）。部分患者可有四肢肌張力下降、反射減弱。

嚴重癥狀：患者會出現低血壓、體溫低、脫水、意識障礙、深度昏迷、呼吸衰竭。

part3

教你4招，遠離糖尿病乳酸性酸中毒！

乳酸性酸中毒預后差，病死率高，預防乳酸性酸中毒的發生尤為關鍵[4]。

01

避免易感因素

預防乳酸性酸中毒，首先要避免易感因素，如避免酗酒。

嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，有嚴重肝腎功能不全、缺氧性疾病及一般情況差者盡量避免用雙胍類降糖藥物。

使用雙胍類者在遇到危重癥時（如急性感染、腦梗、心梗、慢性阻塞性肺病急性加重等）應暫停用藥，改用胰島素治療。

02

科學運動與作息

糖尿病患者應適度運動，選擇如散步、慢跑、太極拳等適合自己的方式，運動強度適中，避免過度勞累，且運動前后做好熱身和放松，過程中注意補充水分。

同時要保持規律作息，每天保證7 - 8小時充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，以減少身體應激反應，降低乳酸生成風險。

03

出現不適，及時就醫

定期進行身體檢查，包括血糖、肝腎功能、乳酸等指標，若出現乏力、食欲減退、惡心等非特異性癥狀，且持續不緩解或加重時，應及時就醫檢查。

特別是長期服用二甲雙胍等雙胍類藥物的患者，在出現感染、急性疾病等應激情況時，應特別注意觀察身體反應，必要時暫停用藥并咨詢醫生。

嚴格按照醫囑進行血糖監測和藥物治療，保持血糖穩定，避免過高或過低。

積極防治感染，注意個人衛生，出現感染癥狀及時就醫。

04

遵醫囑用藥

除二甲雙胍外，某些藥物如乙醇、甲醇、利奈唑胺、異丙酚等可能增加乳酸性酸中毒的風險，糖尿病患者應根據病情謹慎使用，確保用藥安全，降低乳酸性酸中毒發生的可能性。

糖尿病乳酸性酸中毒是一種嚴重的并發癥，但其實只要糖友多加注意，就能避免這種嚴重的問題。

對糖尿病病友來說，除了要經常檢查血糖，還得注意自己的生活習慣和用藥。和醫生、家人一起合作，共同努力，用對方法，過健康的生活，這樣才能減少風險，確保自己的身體健康和生活質量！

作者：彭少林 湖南醫藥學院總醫院內分泌代謝科 主治醫師

審校：楊水冰 湖南醫藥學院總醫院內分泌代謝科 主任醫師、教授

單位：

湖南醫藥學院總醫院內分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心

國家標準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC）