長期吸煙的他還患有慢性阻塞性肺疾病，平時口服二甲雙胍來控制血糖，且血糖控制比較穩(wěn)定，但最近1周因感冒李先生先是出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，自行服用感冒藥物不見好轉，反而出現(xiàn)全身酸軟、腹痛，甚至出現(xiàn)了呼吸困難和意識模糊。

家人急忙將他送往醫(yī)院，經過檢查，李先生隨機血糖11.2mmol/L，血酮體、尿酮體均正常，但血氣分析中pH值為7.1，乳酸高達8mmol/L，醫(yī)生診斷為糖尿病乳酸性酸中毒。

李先生患有慢性阻塞性肺疾病，此時若同時使用二甲雙胍，增加乳酸性酸中毒的發(fā)生幾率。

經過醫(yī)護人員精心救治，李先生病情逐漸穩(wěn)定，調整降糖方案后好轉出院了。

二甲雙胍常見的副作用是胃腸道反應和維生素B12缺乏，很少有人知道乳酸性酸中毒也是二甲雙胍的副作用之一。

廣告在院子里自己動手搭建一個木制涼亭或者葡萄架需要做哪些準備?

×

那么，吃二甲雙胍為什么會導致糖尿病性乳酸酸中毒？糖友該如何預防呢？

part1

二甲雙胍與糖尿病乳酸性酸中毒的真相

糖尿病性乳酸酸中毒是主要是由于體內乳酸生成過多或清除減少，致使血液中乳酸濃度升高引起的酸中毒，是一種較少見而嚴重的急性并發(fā)癥，病死率高達50％，血乳酸越高，病死率越高[1]。

雖然二甲雙胍可導致乳酸性酸中毒，但二甲雙胍結構相對穩(wěn)定，主要以原形腎臟排泄，半衰期也比較短，在合理用藥、定期監(jiān)測的情況下，通常可以得到有效避免。

長期吃二甲雙胍并不一定會導致糖尿病乳酸性酸中毒，而在特定情況下（如嚴重肝腎功能不全、缺氧、酗酒、嚴重感染等）使用二甲雙胍可能會增加這種副作用的風險。

注意，不吃二甲雙胍的情況下，糖尿病患者仍然有可能發(fā)生乳酸性酸中毒。

乳酸性酸中毒常見原因如下[2,3]：

（1）糖尿病患者合并糖尿病酮癥酸中毒、各種嚴重感染、貧血、心肝腎功能不全等導致組織缺氧引起；

（2）藥物及毒素引起：多見于雙胍類、果糖、可卡因、甲醇、乙醇、兒茶酚胺等。

part2

識別糖尿病乳酸性酸中毒的征兆

輕度癥狀：患者可能僅有乏力、食欲減退、頭昏、惡心等非特異性癥狀，容易被忽視。

中重度癥狀：可出現(xiàn)腹痛、呼吸深快、頭痛、嘔吐、全身酸軟、呼吸深大（無爛蘋果味），可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺（即嘴唇因缺氧而呈青紫色，這是身體缺氧的重要體征之一）。部分患者可有四肢肌張力下降、反射減弱。

嚴重癥狀：患者會出現(xiàn)低血壓、體溫低、脫水、意識障礙、深度昏迷、呼吸衰竭。

part3

教你4招，遠離糖尿病乳酸性酸中毒！

乳酸性酸中毒預后差，病死率高，預防乳酸性酸中毒的發(fā)生尤為關鍵[4]。

01

避免易感因素

預防乳酸性酸中毒，首先要避免易感因素，如避免酗酒。

嚴格掌握雙胍類藥物的適應證，有嚴重肝腎功能不全、缺氧性疾病及一般情況差者盡量避免用雙胍類降糖藥物。

使用雙胍類者在遇到危重癥時（如急性感染、腦梗、心梗、慢性阻塞性肺病急性加重等）應暫停用藥，改用胰島素治療。

02

科學運動與作息

糖尿病患者應適度運動，選擇如散步、慢跑、太極拳等適合自己的方式，運動強度適中，避免過度勞累，且運動前后做好熱身和放松，過程中注意補充水分。

同時要保持規(guī)律作息，每天保證7 - 8小時充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，以減少身體應激反應，降低乳酸生成風險。

03

出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)

定期進行身體檢查，包括血糖、肝腎功能、乳酸等指標，若出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心等非特異性癥狀，且持續(xù)不緩解或加重時，應及時就醫(yī)檢查。

特別是長期服用二甲雙胍等雙胍類藥物的患者，在出現(xiàn)感染、急性疾病等應激情況時，應特別注意觀察身體反應，必要時暫停用藥并咨詢醫(yī)生。

嚴格按照醫(yī)囑進行血糖監(jiān)測和藥物治療，保持血糖穩(wěn)定，避免過高或過低。

積極防治感染，注意個人衛(wèi)生，出現(xiàn)感染癥狀及時就醫(yī)。

04

遵醫(yī)囑用藥

除二甲雙胍外，某些藥物如乙醇、甲醇、利奈唑胺、異丙酚等可能增加乳酸性酸中毒的風險，糖尿病患者應根據(jù)病情謹慎使用，確保用藥安全，降低乳酸性酸中毒發(fā)生的可能性。

糖尿病乳酸性酸中毒是一種嚴重的并發(fā)癥，但其實只要糖友多加注意，就能避免這種嚴重的問題。

對糖尿病病友來說，除了要經常檢查血糖，還得注意自己的生活習慣和用藥。和醫(yī)生、家人一起合作，共同努力，用對方法，過健康的生活，這樣才能減少風險，確保自己的身體健康和生活質量！

作者：彭少林 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院內分泌代謝科 主治醫(yī)師

審校：楊水冰 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院內分泌代謝科 主任醫(yī)師、教授

單位：

湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院內分泌代謝科

國家代謝性疾病臨床醫(yī)學研究中心懷化分中心

國家標準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC）