腫瘤“咬住”血管神經

50歲的黃先生身體健碩，每天5公里跑步不在話下。但近日他發(fā)現跑步時體力大不如前，跑1公里就感覺到胸悶氣促，需要停下來休息才能緩解。剛開始他還不以為然，以為勞累所致，之后癥狀逐漸加重，以至于出現活動后胸口如石頭重壓般難受的情形，連走路都感到氣喘不適。

黃先生在當地醫(yī)院接受了全身檢查，沒想到胸部CT檢查顯示黃先生的縱隔里竟然長了個腫瘤，直徑已有20厘米。一家人跑了當地醫(yī)院和上海多家三級醫(yī)院，均被告知因腫瘤體積巨大、位置兇險而無法切除，走投無路之時，經人推薦黃先生來到上海長征醫(yī)院胸外科尋求治療希望。

黃先生入院后，經腫瘤穿刺后病理檢查證實了腫瘤為惡性程度最高的胸腺鱗狀細胞癌。巨大的腫瘤不但占據了胸腔內大部分的空間，長時間形成壓迫并影響了周圍的正常肺功能，且累及了上腔靜脈、雙側頭臂靜脈、膈神經。更糟糕的是，腫瘤可能已經“長進了”肺部和心包內。

廣告防腐木葡萄架：讓您的院子煥發(fā)生機，成為鄰里的焦點

×

“對于重要血管、神經受侵的巨大胸腺腫瘤，僅能做到腫瘤部分切除的減瘤手術，達不到根治性切除的治療效果。黃先生體內如此罕見的巨大腫瘤，直接手術兇多吉少。”胸外科吳彬教授結合病史制定了“先化療后手術”的治療方案，目的是控制腫瘤全身播散，在縮小病灶后，再進行根治切除。

摸清腫瘤“來龍去脈”

兩個療程化療帶來一個好消息，腫瘤縮小至13厘米左右，由于第三個療程后，腫瘤沒有縮小，且化療毒副反應已出現累積效應，不適合繼續(xù)化療，手術治療成了唯一的救命稻草。

雖然腫瘤較化療前明顯縮小，但仍然侵犯到血管、神經等重要結構，如果要完整切除腫瘤，必須連同受侵血管、神經等一并切除，但上腔靜脈及左右無名靜脈是上半身血流的回心通路，一旦阻斷會出現腦水腫、腦疝而死亡，而雙側膈神經切斷會導致患者呼吸衰竭而死亡。腫瘤如同惡魔般張牙舞爪，處處是惹不得的“機關重地”。

擺在醫(yī)生面前有幾大難點：首先上腔靜脈與無名靜脈切除后，為維持患者上半身血流回路，需要架設人工血管，但血管橋架設在哪兩端，架設幾根才能滿足血液回流要求？其次，如果腫瘤累及大動脈根部，則需要術中采用心臟停跳、體外循環(huán)對累及的動脈進行切除和修補。再次，顱內靜脈壓升高的生理可承受極限是多少，能否保留一根膈神經來保證滿足生理要求的自主呼吸？此外，腫瘤若已經長入心包累及上腔靜脈與右心房交界處，切除上腔靜脈及部分右心房壁是否會影響竇房結功能？

巧妙剝離精準“排雷”

手術當天，吳彬教授在主治醫(yī)生王澤、麻醉醫(yī)生黃興帥的通力配合下，打開胸腔后，充分顯露縱隔結構，經探查后發(fā)現瘤體并未累及心臟大動脈根部，避免了動脈周圍的高危操作；接著，憑借術中麻醉醫(yī)師的顱內靜脈壓測定及神經電生理監(jiān)測，手術團隊欣喜地發(fā)現，預先阻斷任意一側無名靜脈，僅保留另一側無名靜脈，并未對顱內靜脈壓及神經功能造成影響，這就意味著，切除靜脈之后的搭橋手術可以在心臟不停跳的狀態(tài)下完成，避免了體外循環(huán)操作的手術創(chuàng)傷及全身抗凝對機體的影響，縮短麻醉時間的同時降低了麻醉的風險；另外，腫瘤僅累及右側膈神經，左側神經完好，這就為完整切除腫瘤添上了最后一塊拼圖。

手術團隊成功拆除巨大腫瘤

探查結果讓醫(yī)生們松了一口氣，但摘除腫塊依舊是高難度的技術活兒。吳彬教授憑借嫻熟的手術技藝，首先離斷左側無名靜脈，在右側無名靜脈-上腔靜脈維持靜脈回流的狀態(tài)下，采用單根10毫米口徑人工血管在心臟跳動的情況下，在左無名靜脈根部與右心耳（右心房的一部分）之間搭橋，確認顱內靜脈壓力及神經功能狀態(tài)正常后，手術團隊小心翼翼地解剖、游離，最終完整切除了包含上腔靜脈、右側膈神經、部分肺組織及心包組織在內的巨大瘤體組織，歷時7個小時，成功完成了這臺高難度的縱隔腫瘤根治性切除手術。術后第二天，黃先生即下床活動，術后6天康復出院。

據介紹，胸腺腫瘤是一種隱匿性很強的腫瘤，特別是胸腺癌侵襲性強，惡性程度高。早期階段沒有任何癥狀，出現侵襲或壓迫癥狀時，腫瘤已體積巨大，失去手術機會。姑息性手術或放化療僅能實現患者短期生存，堅持體檢做到早發(fā)現早處置是治療關鍵。早期腫瘤手術難度小，通過微創(chuàng)胸腔鏡手術就可以達到根治目的，而且效果良好。