《中國阿爾茨海默病報告2024》顯示，2021年我國有近1700萬人正遭受AD及其他癡呆癥的困擾。近三十年來，AD的發(fā)病率和死亡率迅速上升，已成為中國城鄉(xiāng)居民中排名第五的死因。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任劉華巖在記憶障礙門診中見證了AD的殘酷現(xiàn)實(shí)：從未滿三十歲的青年到八九十歲的長者，不同年齡段的AD患者在這里匯聚，共同承受著AD給患者、家庭和社會帶來的沉重負(fù)擔(dān)。

治療并非一蹴而就

去年，劉華巖接診到一位29歲的年輕患者，他已經(jīng)表現(xiàn)出明顯的記憶障礙。敏銳察覺到這一點(diǎn)的劉華巖，立即建議患者入院進(jìn)一步檢查。檢查結(jié)果明確了這位患者的診斷。他因基因突變而不幸遭遇了早發(fā)型AD的侵襲，就診時病情進(jìn)展逼近中度。盡管家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，但患者仍接受了口服藥物治療。這些藥物雖主要為對癥治療，但也能最大程度地發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，推遲病程發(fā)展。

“最怕的不是患者及其家屬不理解，而是他們未曾嘗試去理解。”在劉華巖眼中，AD等慢性疾病治療如同一場漫長的馬拉松，需要患者、家屬與醫(yī)生攜手共進(jìn)，長期用藥、定期回訪。然而，現(xiàn)實(shí)卻往往不盡如人意。許多患者因?yàn)閷χ委煹念A(yù)期不夠明確，選擇了中途放棄。“有部分患者會抱著‘試試看，吃兩個月藥不行就算了’的心態(tài)，而且這種態(tài)度難以糾正。”

面對這樣的困境，劉華巖總是耐心與患者溝通，努力建立起醫(yī)患之間的信任橋梁。在首診時，她會詳細(xì)地向患者科普疾病知識，讓他們明白治療并非一蹴而就，而是需要長期堅(jiān)持和配合；與此同時，注重溝通的細(xì)節(jié)，細(xì)心觀察患者情緒，贏得更多患者的信任。

“延緩3年病程”

一般而言，患者在藥物對癥治療的有效干預(yù)下，其精神行為癥狀，諸如焦慮情緒、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙、煩躁不安、幻覺體驗(yàn)及坐立不安等表現(xiàn)，可以得到較顯著改善；認(rèn)知癥狀，諸如記憶力、語言能力、時空間定向力、執(zhí)行能力等，可以得到一定程度控制；進(jìn)而患者的日常生活能力可以得到一定程度改善。

早期發(fā)現(xiàn)即開始接受科學(xué)治療的患者，原本平均10年左右的病程，在積極治療下，可能延長至13～15年，而錯過早期治療的患者，病情可能在短短五六年內(nèi)就急劇惡化。

遺憾的是，患者的早診之路并不都是坦途。由于AD患者不僅出現(xiàn)記憶力減退，語言表達(dá)能力下降，還常常被焦慮、抑郁的情緒籠罩，甚至出現(xiàn)幻覺。因此，部分患者最初會選擇心理科作為求助的起點(diǎn)。如未能就診于有經(jīng)驗(yàn)的老年心理科醫(yī)生，則可能會經(jīng)歷長時間治療無果后，才輾轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診治。

AD的診斷并非無跡可尋。通過詳細(xì)的病史詢問、一系列的量表評估、影像檢查及體液生物標(biāo)志物的檢測，醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴暮Y查、早期診斷及精準(zhǔn)治療。劉華巖指出，盡管醫(yī)院具備這樣的診治能力，但患者的治療觀念同樣對疾病進(jìn)程產(chǎn)生重要影響。部分患者因教育背景和治療預(yù)期的不同，可能傾向于選擇簡單的治療方案。與此同時，在這場與AD的較量中，家屬的角色不容小覷。他們往往是患者早期病情的觀察者，也是提高患者治療過程中依從性的關(guān)鍵力量。劉華巖也希望AD患者及家屬積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做好“功課”，以便在治療方案的討論上更加順暢。

值得欣慰的是，在醫(yī)患信任、家屬關(guān)懷和公眾教育等共同作用之下，早診早治的橋梁正逐漸穩(wěn)固。劉華巖根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)觀察到，過去多數(shù)就診患者為中度、重度階段，治療效果有限；而今，越來越多患者及其家屬開始重視早篩、早診和早治，輕度AD患者在門診中的比例已攀升至50%以上。

對癥與對因并重

與龐大患者群相對應(yīng)的是AD治療藥物相對匱乏，目前全球獲批上市的藥物屈指可數(shù)。

AD是多病因互相影響，逐漸累積加重所形成的慢性復(fù)雜疾病，需以整體觀論治。現(xiàn)有治療藥物多針對單一靶點(diǎn)，這可能是造成療效不佳的因素。DMT作為AD領(lǐng)域相對較新的治療手段，旨在從病理上減少致病因素。與對癥治療不同，DMT是對因治療，力求逆轉(zhuǎn)病理過程，如減少或清除腦內(nèi)的致病蛋白。“DMT治療效果不是立竿見影的，它需要在長期用藥過程中逐漸顯現(xiàn)，重在減慢疾病進(jìn)展加重的速度。”劉華巖提醒道。

與此同時，靶向腦腸軸藥物從整體觀視角審視AD發(fā)病機(jī)理，已逐漸成為探索AD治療手段的主要路徑。“通過調(diào)整腸道菌群，可以影響外周免疫系統(tǒng)，進(jìn)而對中樞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，從而減少神經(jīng)炎癥，達(dá)到減輕病理的作用，為AD患者提供了新的治療選擇。”劉華巖提到。

“醫(yī)學(xué)是一個不斷探索的過程。”劉華巖相信，隨著越來越多新藥上市和納入指南，AD的治療領(lǐng)域?qū)⑷〉酶蟮耐黄啤Ｋ诖鄤?chuàng)新藥物的出現(xiàn)，為AD患者帶來更佳治療效果，從而顯著提升他們的生活質(zhì)量。

專家簡介

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劉華巖 教授

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，沈陽市高層次人才拔尖人才。曾赴日本研修，主攻方向?yàn)檎J(rèn)知障礙。主持國家自然科學(xué)基金青年基金一項(xiàng)、遼寧省科技廳課題三項(xiàng)。在國外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表文章10余篇。

主要學(xué)術(shù)兼職：

中國老年保健協(xié)會阿爾茨海默病分會（ADC） 常務(wù)委員

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)分會 委員

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會認(rèn)知障礙分會神經(jīng)心理量表評估學(xué)術(shù)工作委員會 委員

中國卒中學(xué)會腦健康分會青年委員會 委員

遼寧省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 副主任委員

遼寧省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會 常務(wù)委員

遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會老年癡呆認(rèn)知障礙與細(xì)胞學(xué)研究專業(yè)委員會 主任委員

遼寧省生命科學(xué)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 副主任委員

遼寧省免疫學(xué)會神經(jīng)免疫分會 常務(wù)委員