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吃帶“列凈”倆字的降糖藥，想要效果好，必須得注意這7點！
發布日期：2024-11-27 瀏覽次數：11
核心提示：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈、加格列凈等列凈類降糖藥，是近幾年的降糖藥新秀。它們都屬于鈉-葡萄糖共
達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈、加格列凈等“列凈類”降糖藥，是近幾年的降糖藥“新秀”。
它們都屬于鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，是近年來應用于臨床的不依賴胰島素的新型降糖藥物。
SGLT2i是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，借以降低血糖。
這是一類新型抗糖尿病藥，與以往降糖藥物作用機制不同的是其可以降低腎糖閾值，使過量的糖通過尿液排泄借以降低患者體內糖水平。
由于其降糖作用不依賴于胰島素，低血糖風險小，且多項臨床研究證實，SGLT2i在降糖的同時對心血管疾病有積極的影響，目前已被列為糖尿病合并心血管疾病患者的一線治療藥物，近年來受到越來越多的關注。
那么，吃這類藥的時候需要注意哪些問題呢？
01
腎功能太差不能吃
SGLT2i和其他降糖藥不一樣，它另辟蹊徑，是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使部分葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。
SGLT2i能保護腎臟，但腎功能太差也不能吃。SGLT2i畢竟走的是腎，如果腎有問題，排泄不暢，葡萄糖也無法排出。
因此，使用SGLT2i前，一定要檢查腎功能，重度腎功能不全的病人是不適宜使用的。
開始使用SGLT2i的2-4周內查腎功能，發現腎功能下降時一定要咨詢專科醫生，在專業醫生指導下用藥。
每年至少監測1次腎功能，如果腎功能逐漸下降并趨向于中度腎功能不全時，需要加強腎功能監測頻率。
02
要預防酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最嚴重的急性并發癥之一，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現，患者會出現嚴重的水電解質紊亂，主要表現為多尿、多飲、多食、體重減輕、食欲減退、口干、嗜睡、脈搏微弱、四肢冰冷等癥狀，呼氣會有爛蘋果味，晚期患者還可能會出現不同程度意識障礙、昏迷。
在使用SGLT2i時，即使血糖不高，也可能發生酮癥。
因此如果血糖超過11.1mmol/L，或出現和酮癥相關的癥狀，如乏力、過度口渴、不明原因嘔吐、腹痛、脫水、神志改變等癥狀時建議暫停使用，并及時到醫院監測血酮或尿酮。
03
要多喝水
由于SGLT2i增加鈉鹽從尿中的排泄，以及尿糖排出增多，尿量也會隨之增加，隨之而來的是容量減少，包括低血容量和低血壓，但發生率低。尤其是腎功能不全患者、老年患者、收縮壓偏低者或正在服用髓袢利尿劑的患者。
另外SGLT2i主要是通過排尿帶走多余的葡萄糖，因此需要多喝水增加尿量。
服用“列凈類”降糖藥，除合并嚴重心衰等特殊情況外，每天要增加飲水量800-1000毫升（正常情況下推薦每天喝水1500-1700毫升），既促進排尿，又可防止血容量下降。
04
嚴重泌尿、生殖道感染，不要吃
由于“列凈類”降糖藥會使大量葡萄糖從尿液排出，尿道“甜度”高，因此可能導致發生細菌和霉菌感染的機會增加。
在女性多中為陰道念珠菌病、外陰陰道炎等，大部分發生在用藥的初始4個月內；在男性中多為念珠菌性龜頭炎和陰莖包皮炎，常發生于治療后1年內。有感染疾病史的患者感染率升高。
對于半年內反復發生泌尿、生殖感染的糖友，不推薦使用“列凈類”降糖藥。
治療過程中尤其是治療第一個月需要關注有無泌尿和生殖道感染可能，如發生感染，需抗感染治療，同時暫停SGLT2i，感染治愈后繼續使用。
叮囑患者注意個人外陰部衛生，適量飲水，保持小便通暢。
05
避免生酮飲食
生酮飲食，也被稱為“低碳水化合物飲食”，是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質和其他營養素的飲食方案。
這一概念由美國醫師Wilder在1921年首次提出，他利用生酮飲食使機體產生酮體模擬饑餓狀態，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應用于癲癇的治療中。隨著研究的不斷深入，其應用領域也不斷擴大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤等多種疾病的治療中。
碳水不足的時候，脂肪沒法徹底分解成二氧化碳和水，而是生成大量的酮體，容易增加糖尿病酮癥酸中毒的風險。因此服用SGLT2i期間，避免生酮飲食。
06
預防骨質疏松
SGLT2i的利鈉及滲透性利尿作用可能通過干擾骨礦物質代謝，影響體內鈣磷平衡及鈣磷代謝相關激素水平，從而間接影響骨轉換及骨密度，進而影響骨代謝平衡，增加骨質疏松風險，臨床研究也有SGLT2i可能增加糖尿病患者骨折風險的相關報道。
因此在服用SGLT2i前要監測骨密度，對于嚴重骨質疏松的患者不適宜服用此類藥物。在SGLT2i治療期間，需要監測骨密度，必要時藥物干預預防骨質疏松骨折的發生。
07
不建議晚上吃
SGLT2i的服藥時間與飲食無關，一般早餐前服用，固定時間每天1次。
但SGLT2i有利尿作用，不建議晚上吃，以免夜尿多影響睡眠。
具體用藥時間請根據個人生活習慣與醫生共同商議后確定。
糖友云健康長期征稿
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作者：曹國良 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年病科 副主任醫師
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