“盡管CT顯示彭石的左側腎上腺無異常，瘤體長在右側，但在完善了腎上腺靜脈采血（AVS）之后我們發現患者真正的病灶在左側腎上腺，因此在和患者講清楚這個疾病的特征后切除了患者的左側腎上腺，精準去除了患者的病灶。術后我們切開標本進行研究，發現患者的左側腎上腺結合部長有非常小的微腺瘤，這一部位難以被CT拍到。這也再次提醒我們，AVS才是原醛癥分型的‘金標準’。”3月14日，武漢大學中南醫院泌尿外科副主任、腎上腺高血壓中心主任孟哲告訴人民日報健康客戶端記者。

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武漢大學中南醫院泌尿外科副主任、腎上腺高血壓中心主任孟哲（右二）與青年醫生一起探討病例。受訪者供圖

“原醛癥是繼發性高血壓的常見類型，約占中國高血壓總人群的5%-10%。對該疾病的診斷分為篩查、確診和分型這三個步驟。”孟哲介紹，對原醛癥的準確分型至關重要，因為它決定著患者的治療方式。如果患者是雙側原醛癥也稱為特發性醛固酮增多癥，那么首選口服藥物治療；而對像彭石這樣的單側原醛癥患者而言，醫生一般采取單側腎上腺全切。目前國內部分醫院沒有進行AVS檢測，僅根據CT檢查結果進行疾病分型，切除CT顯示的長有腫瘤一側的腎上腺。但多項國際大樣本研究顯示，這樣做會導致約40%的誤診，其中約3%是CT結果與AVS結果完全相反，就像彭石一樣。

“一旦分型錯誤，給單側原醛癥患者‘切錯邊’，后果是非常嚴重的。”孟哲表示，這會使得患者第二次的手術非常艱難，即使醫生通過精細操作，最終為患者保留了一部分腎上腺，患者也有很大的可能性要終身服用激素藥物，經常出現乏力食欲不佳的狀態。如果血壓或激素調控得不好，甚至可能昏迷。

孟哲認為，目前國內醫院尚未廣泛開展AVS用于原醛癥分型，其中可能的原因包括AVS技術難度較大，操作過程和結果解讀未被標準化等。“今年2月發表了由國內多位腎上腺領域醫生參與討論，我和重慶醫科大第一附屬醫院李啟富教授團隊共同執筆的《腎上腺靜脈取血操作規范和結果解讀專家共識（2025年版）》，共識歸納了腎上腺靜脈取血患者的選擇、術前準備、手術方式、結果判讀、術后注意事項及并發癥處理等多方面的研究成果，希望能給更多醫生提供參考。”