這兩個(gè)詞組合在一起

曾是醫(yī)學(xué)界的“禁忌紅牌”

而80歲陳伯（化名）剛挺過(guò)“雙癌”

正用智能手機(jī)哼著小曲

屏幕映著他開(kāi)懷大笑出來(lái)的眼角紋

暴瘦+便血 他卻沉默不語(yǔ)

“老爺子最近半年瘦了10斤，每天排便帶血還不告訴我們……”面對(duì)父親陳伯的變化，女兒紅著眼眶說(shuō)起就診前的擔(dān)憂。

陳伯的檢查結(jié)果不容樂(lè)觀：右半結(jié)腸與降結(jié)腸兩處不規(guī)則占位，在醫(yī)學(xué)上被稱為“雙原發(fā)結(jié)腸癌”。

此外，陳伯血常規(guī)報(bào)告單上的數(shù)字更是觸目驚心——血紅蛋白濃度僅有76g/L，幾乎只是男性標(biāo)準(zhǔn)值的一半（正常值男性≥130g/L）。

[ 結(jié)腸癌發(fā)展示意圖 ]

接診的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師孫鵬表示：“對(duì)于普通患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)思路需要切除包括右半結(jié)腸、降結(jié)腸、部分乙狀結(jié)腸在內(nèi)的廣泛腸段，形成兩個(gè)吻合口。”

但這種“大刀闊斧”的治療方式，術(shù)后出現(xiàn)腸瘺、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%-40%，對(duì)年邁的老人可能造成不可逆的功能損傷。

頭腦風(fēng)暴 多學(xué)科會(huì)診破常規(guī)

面對(duì)陳伯的“高齡、貧血、雙原發(fā)癌”等高危因素，為了對(duì)患者未來(lái)的生活質(zhì)量負(fù)責(zé)，不能再用簡(jiǎn)單的“老套路”思考，手術(shù)方案亟待突破常規(guī)。

第一步：“嘗試”內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)

多學(xué)科會(huì)診時(shí)，胃腸外科主任陳瑛罡率先提出治療方案：

陳瑛罡主任：

右半結(jié)腸腫瘤直徑達(dá)5.5cm，已經(jīng)堵塞了腸道并且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，必須進(jìn)行根治性切除；而降結(jié)腸腫物從圖像判斷為早期癌癥，可以嘗試用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)來(lái)切除。

內(nèi)鏡科團(tuán)隊(duì)當(dāng)即用超細(xì)內(nèi)鏡仔細(xì)檢查腸道中的腫物。然而，內(nèi)鏡超聲探頭顯示腫瘤基底已浸潤(rùn)至黏膜下層，這意味著如果用內(nèi)鏡切除，可能會(huì)有癌組織殘留。

當(dāng)操作醫(yī)生嘗試第三次用活檢鉗取樣時(shí)，無(wú)奈發(fā)現(xiàn)——

“這個(gè)腫瘤侵入得太深了，強(qiáng)行進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）可能會(huì)導(dǎo)致腸道穿孔，而且很容易有病灶殘留。”

第二步“思考”：對(duì)兩處的腫瘤進(jìn)行區(qū)段切除

采用“內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)”行不通，還是得靠外科手段處理。

孫鵬醫(yī)生提出了一個(gè)想法：“能不能對(duì)兩處的腫瘤都進(jìn)行區(qū)段切除呢？”他指著腸系膜血管模型提出新思路。專家們拿著腸道模型反復(fù)研究，討論非常激烈。

此時(shí)，陳瑛罡主任指出了關(guān)鍵難點(diǎn)——

陳瑛罡主任：

雖然這個(gè)方案可以保證根治范圍并盡量保留健康的腸管，但手術(shù)后兩個(gè)吻合口（手術(shù)連接腸管的地方）相距太近，只有40厘米，這會(huì)大大增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

而且，結(jié)腸-結(jié)腸吻合口的血運(yùn)比小腸-結(jié)腸吻合口差，發(fā)生吻合口漏（手術(shù)后腸管連接處破裂）的風(fēng)險(xiǎn)更高。

第三步“確定”：腹腔鏡右半根治術(shù)

隨后，陳瑛罡主任提出另一種方案——采用腹腔鏡右半根治術(shù)，并在術(shù)中用腸鏡定位降結(jié)腸腫物進(jìn)行局部切除。

通過(guò)腹部鑰匙孔大小的切口，置入高清腹腔鏡器械，在放大數(shù)倍的立體視野下，完整切除右半結(jié)腸腫瘤。

更巧妙的是，手術(shù)過(guò)程中同步使用腸鏡，如同在腸道內(nèi)放置了一個(gè)“微型導(dǎo)航儀”，使醫(yī)生能夠精確定位并切除降結(jié)腸腫瘤，最大程度地保留健康腸段，就像修剪樹(shù)木時(shí)只去除病變枝干，而保留好主根系。

陳瑛罡主任：

這樣既能確保腫瘤被徹底切除，又能減少60%的腸管切除量。

這個(gè)方案既能保證治療效果，又能保留腸道功能，還能降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，得到了專家們的一致認(rèn)可。

堪比繡花的微創(chuàng)手術(shù) 根治+功能，都不能落下

手術(shù)當(dāng)天，在3D超高清腹腔鏡系統(tǒng)的“放大鏡”下，陳伯腹腔內(nèi)的臟器被放大了10倍——

團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了一場(chǎng)精密“手術(shù)芭蕾”：既要徹底清掃淋巴結(jié)，又要避開(kāi)復(fù)雜的血管分支；既要徹底“剿滅”所有腫瘤組織，又要守護(hù)腸道功能的完整性。

陳瑛罡主任操控著腔鏡手術(shù)器械，像拆彈專家一樣，在血管密布的腸系膜間謹(jǐn)慎穿行。當(dāng)超聲刀劃過(guò)薄薄的系膜時(shí)，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度一直穩(wěn)定在98%——這個(gè)穩(wěn)定不變的數(shù)字，見(jiàn)證著團(tuán)隊(duì)對(duì)生命體征的“毫厘”把控。

除了陳瑛罡主任的精準(zhǔn)操刀外，還有助手孫鵬醫(yī)生和扶鏡手宋帛倫醫(yī)生的默契配合“加持”，陳伯的正常腸管得以最大限度地保留。

當(dāng)右半結(jié)腸標(biāo)本被取出時(shí)，醫(yī)生觀察到腸管殘端血運(yùn)——邊緣動(dòng)脈搏動(dòng)有力，這證實(shí)了血供保護(hù)的完美。與此同時(shí)，降結(jié)腸病灶在術(shù)中腸鏡的引導(dǎo)下，精準(zhǔn)切開(kāi)腸壁找到腫瘤位置，完整切除了腫瘤，較傳統(tǒng)術(shù)式減少60%的切除范圍。

歷經(jīng)四小時(shí)的精密操作，這臺(tái)融合先進(jìn)微創(chuàng)設(shè)備+實(shí)力醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高難度手術(shù)，終于被畫(huà)上了圓滿句號(hào)。

“福”字保溫杯與翻身軟墊 藏在細(xì)節(jié)的溫暖守護(hù)

住院康復(fù)期間，陳伯的病房里，點(diǎn)滴的細(xì)節(jié)中，無(wú)處不浸潤(rùn)著人文關(guān)懷的溫度。

護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為陳伯制定了“老年加速康復(fù)護(hù)理路徑”：

每2小時(shí)協(xié)助翻身時(shí)，會(huì)在老人骨突處墊上軟墊；口腔護(hù)理、下肢防血栓氣壓泵護(hù)理，一應(yīng)俱全；營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度恒定在38℃，裝在印有“福”字的保溫杯里。

術(shù)后第七天，當(dāng)查房醫(yī)生推開(kāi)房門(mén)時(shí)，陳伯正對(duì)著窗外，怡然自得地哼唱曲子。“術(shù)前他總說(shuō)‘活夠本了’，現(xiàn)在卻偷偷問(wèn)我能不能教他用智能手機(jī)。”陳伯的女兒微笑著告訴醫(yī)生。

當(dāng)陳伯略顯生疏地戳著手機(jī)屏幕學(xué)發(fā)微信時(shí)，那個(gè)術(shù)前說(shuō)著“活夠本”的老人，正向新生活探出好奇的觸角。

擅長(zhǎng)守護(hù)“銀發(fā)族”胃腸外科“高齡手術(shù)秘籍”就在這

頂尖陣容：胃腸外科團(tuán)隊(duì)中，70%專家有中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院工作經(jīng)歷。

高精裝備：醫(yī)院配備的達(dá)芬奇機(jī)器人、3D熒光腹腔鏡，能確保手術(shù)精準(zhǔn)到“毫米級(jí)”。

特色模式：“損傷控制外科+加速康復(fù)”雙軌并行。

數(shù)據(jù)說(shuō)話：科室近3年為20余位80歲以上老人成功手術(shù)，0嚴(yán)重并發(fā)癥！

“我們要做的不僅是延長(zhǎng)生命，更要讓晚年充滿生活質(zhì)量。”陳瑛罡主任查房時(shí)常常強(qiáng)調(diào)，“就像陳伯出院時(shí)能精神奕奕，這才是我們追求的醫(yī)療溫度。”

八十歲不是生命的終點(diǎn)站

而是另一段精彩旅程的始發(fā)站

當(dāng)80歲的陳伯在復(fù)查CT時(shí)露出笑顏

當(dāng)“夕陽(yáng)紅”們重新?lián)肀?/p>

我們能看到

醫(yī)學(xué)進(jìn)步正在改寫(xiě)年齡界限

科技創(chuàng)新與人文關(guān)懷的完美融合

讓高齡不再是手術(shù)禁區(qū)！

作者：孫鵬 楊琳婷