提示：非腫瘤類的泌尿系統疾病，血尿不是唯一癥狀

　　泌尿外科的很多疾病都與血尿密不可分。可能是腫瘤，也可能是非腫瘤性的普通泌尿系統疾病。

　　先說非腫瘤疾病的可能性，如泌尿系統感染、泌尿系統結石、男性前列腺增生、外傷（如摔倒、被很重的外力踢打、被車撞、從很高的工地摔下來等）和一些先天性疾病都會引起血尿。

　　比如腎結石，這種疾病之所以能引起血尿，是因為結石在排出的過程中，會劃破尿路黏膜上的小血管，從而引起的血尿，并伴隨結石梗阻引起的難以忍受的腎絞痛，這種疼痛幾乎可以和女性分娩痛的程度相似。

　　關有彥醫生說，這些非腫瘤類的泌尿系統疾病，通常不會只單獨發生血尿一個癥狀，一般都是尿血、尿頻、尿急、尿痛等一系列癥狀同時出現。

圖：男性泌尿系統示意圖

　　前列腺增生為啥也會尿血？

　　要特別說說前列腺增生，一種多發于老年男性的疾病。這是男性機體衰老的一個表現，隨著年齡的增大，男性的前列腺或多或少都會出現增生，前列腺細胞的增大，就會使前列腺這個器官總體變大。

　　前列腺增生會阻塞尿道，影響排尿感受器，進而造成排尿困難，尿頻、尿急、夜尿增多。

　　前列腺增生為什么會引起血尿呢？這是因為前列腺表面的毛細血管非常豐富，腺體增生之后，再加上外界的刺激、外力、喝酒、受涼，都會讓前列腺表面的血管壁變得很脆弱，從而發生出血。

　　為啥總有鏡下血尿，卻查不出原因？

　　再有一種情況就是每次體檢都會發現鏡下血尿，但查來查去也查不出什么原因。大多數這類情況并不存在真正需要干預的疾病，可能是個體差異導致。但需要全面檢查，除外引起各種血尿的可能性。

圖：多囊腎

　　此外，還有些少見疾病可能會引起血尿，如先天性腎臟疾病，比如多囊腎。正常的腎臟表面很均勻很光滑，而多囊腎就是腎臟表面有無數個小泡泡、小囊腫（如上圖），這種先天性多囊腎就會引起血尿。還有一些腎臟周圍器官血管的異常，比如腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈，引起血尿。

　　無癥狀血尿，請警惕泌尿系統腫瘤！

　　膀胱癌大家都聽說過，這種疾病最大的特點就是肉眼血尿，且沒有任何癥狀表現，不疼不癢。膀胱癌的血尿很有特點：它的血尿是間歇、全程的。

　　全程血尿是指每次的尿整段都是紅色，區分不出來是哪段尿有血。間歇血尿是指的并不是每次排尿都出血，往往是經歷幾天血尿，然后就恢復正常了，但過幾天甚至一段時間之后又出現了血尿。

　　腎盂癌和輸尿管癌跟膀胱癌在機理和癥狀上幾乎一樣，就是腫瘤長的位置不同。

　　再來說說腎癌。腎癌在早期也是沒有任何癥狀，很多人都是通過體檢發現的。之所以腎癌早期沒癥狀也不尿血，是因為早期這個腫瘤還很小，還沒侵犯到腎盂。

　　但如果晚期比較大了，侵犯到了腎盂，就會出現血尿（如上圖）。所以只有晚期的腎癌患者才會尿血，到了血尿階段再去檢查幾乎都是晚期腎癌了。

　　那前列腺癌跟血尿的關系呢？關有彥醫生說，在大城市當中，前列腺癌早期檢出率比原來高了，這是因為現在的防癌篩查越來越普及，腫瘤標記物當中特異性最高的就是前列腺癌。

　　通過防癌篩查，80%的前列腺癌都能在早期被發現。對前列腺癌來說，血尿往往也代表著晚期，也是因為腫瘤侵犯到了膀胱才會出現血尿。

　　關有彥醫生提醒：血尿是泌尿系統疾病最常見的信號，一旦出現血尿，就需要引起重視，應到醫院檢查，除外各種可能疾病。有時候，一個普通的尿常規檢查，也許就能確定問題所在。

　　【知識鏈接】尿尿是醬油色又是咋回事兒？

　　關有彥醫生說，醬油色是一個很典型的血尿顏色往往出現在黃疸型肝炎等肝膽疾病中。此外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿病也會出現棕褐色或醬油色尿，應盡快到醫院就診。

　　【受訪專家介紹】

　　關有彥，男，中國醫學科學院腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師。

　　兼任：中國抗癌協會泌尿男生殖系統專業委員會青年委員，中華醫學會泌尿外科學分會會員，美國泌尿外科學會會員。發表論文多篇，編撰著作多部。

　　經歷：2007年畢業于北京大學泌尿外科研究所，臨床博士。2009年參加歐洲泌尿外科腫瘤大師班培訓。2015年赴美國MD安德森腫瘤醫院和加州大學洛杉磯分校醫學中心研修。

　　長期致力于泌尿、男生殖系腫瘤的臨床與科研，對腎上腺腫瘤、腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌及睪丸腫瘤的診治具有豐富經驗。手術技巧嫻熟，擅長腹腔鏡微創手術。對于晚期腫瘤的綜合治療有豐富經驗。擅長早期腫瘤的微創手術治療及晚期腫瘤的綜合治療。

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