受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任 黃健

　　文/羊城晚報記者 余燕紅  實習生 陳雪薇 

　　據了解，前列腺癌在 北、上、廣等城市發病率越來越高。由于前列腺癌早期沒有任何癥狀，大多數病人是因為前列腺局部腫瘤很大，引起排尿困難或者發生骨轉移導致疼痛才去醫院檢 查，查完才發現，已是前列腺癌中晚期，失去了根治性治療的機會。所以，中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任、中華醫學會泌尿外科分會候任主委黃健提 醒，50歲及以上的男性，應該每年進行一次PSA(前列腺特異性抗原)的檢查，而有家族史的男性朋友45歲就要開始關注自己的前列腺健康了。

　　前列腺癌確診需穿刺 

　　黃健稱，前列腺癌很容易與其他前列腺疾病混淆，若侵犯到尿道時會出現與良性前列腺肥大癥類似的癥狀。隨著腫瘤的發展，逐漸增大的前列腺腺體壓迫 尿道，可引起進行性排尿困難，最突出的表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁；如果壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻；也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經放射。侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿等。如向盆腔淋巴結轉移，可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱，也可侵及骨髓引起貧血等。

　　所以，老年人若感覺到前列腺肥大的癥狀等，要考慮做進一步檢查，一旦癥狀持續時間較長或頻繁出現，更要找出病因，及早確診或排除是前列腺癌的可 能。黃健稱，前列腺癌的診斷主要靠PSA(前列腺特異性抗原)，影像學檢查如MR、CT、B超等，以及醫生手指摸前列腺有無結節，前列腺穿刺活檢是最終的 確診手段。一般來說，若有前列腺增生病人來院檢查，一般會建議先作PSA，如果PSA高(炎癥、增生、腫瘤、外傷、射精、拉不出尿或尿潴留都可能導致PSA高)，則提示有前列腺癌的可能性，需要再做一次檢查，醫生會根據PSA高低(PSA<4為正常)的程度，考慮游離、結合比，動態觀察前列腺癌進展情況，但前列腺癌的確診還需要進一步做前列腺穿刺活檢。

　　早期發現治愈率高

　　黃健介紹，針對前列腺癌的治療，現階段主要手段包括根治手術、內分泌治療、放療和化療等。對于早期病人來說，最好是做根治性切除術，腫瘤局限在 前列腺內沒有轉移，直接切掉，就可以根治，早期治愈率達95%以上。腹腔鏡可使手術過程更精細，可做到把前列腺切掉，而保留前列腺的勃起神經及控尿功能， 病人在術后2—3個月控尿功能多可恢復，半年至1年左右性功能可能會恢復。當然，醫生會根據病人的意愿再采取手術，有些病人反而希望將它切得干凈點。

　　如果腫瘤“跑”到前列腺外面了，多數是骨頭轉移，可以使用內分泌治療。內分泌治療包括“去勢”及“抗雄”。去勢就是把男性的睪丸去掉(去除雄激 素)，也可用藥物來去勢，最常見的是使用促黃體激素釋放激素類似物(LHRH-A)。“抗雄”就是用藥物來對抗雄激素，現在較多使用去勢加抗雄，腫瘤沒有 了“營養”，自然就會萎縮，大部分腫瘤會死掉。但小部分對激素不敏感的細胞組織仍存留，它們在那里慢慢長，等到長出來并成為主流時，治療就比較難。且抗雄 治療還使男性長胖、乳房發育、全身疲倦、肌肉衰弱。不少患者在內分泌治療兩三年后，可能會變成去勢抵抗前列腺癌，就是內分泌治療“沒用”了，這時就只能采 用化療或其他更新的藥物來治療了。

　　特別提醒

　　體檢時加PSA檢查

　　大部分體檢并不包括PSA，發現不了前列腺癌。除非出現骨轉移或前列腺肥大等，B超才有可能查得到，但查到也是晚期了。黃健建議，50歲以上男性，在體檢抽血時，加一項PSA檢查，可早期診斷前列腺癌，提高早期診斷率，前列腺癌高危人群更應當加強監測。