層流潔凈手術(shù)室

為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出有利于工作的舒適環(huán)境，滿足手術(shù)過(guò)程對(duì)空氣的溫度、濕度、風(fēng)速、無(wú)菌潔凈度、噪聲等級(jí)嚴(yán)格要求。因此，手術(shù)部建筑有著清潔區(qū)域、準(zhǔn)清潔區(qū)域、一般區(qū)域嚴(yán)格劃分，有著明確的流向和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠矫婀δ軈^(qū)域空氣cfu/m3：≤10，物體表面cfu/cm3：≤5，醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3 ：≤5，隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已安裝應(yīng)用于手術(shù)室。下面就我公司設(shè)計(jì)理念作一簡(jiǎn)要的介紹。
  1 流層手術(shù)室-潔凈舒適的工作環(huán)境
  層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境
中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間
環(huán)境。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過(guò)濾器凈化），
而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流
向潔凈度低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌；層流是一股細(xì)小、薄
層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送；凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩
種。水平層流式高效過(guò)濾器裝在手術(shù)病人
腳部一側(cè)的墻面，氣流水平吹送，回風(fēng)口設(shè)在相對(duì)一側(cè)近墻面的天花板上。一般多采用垂直
層流式效果較好。
  層流手術(shù)室是一個(gè)"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無(wú)菌準(zhǔn)備間、
刷手間、周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。
  不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國(guó)聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)
準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。1000級(jí)為每立方尺
空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
  不同級(jí)別的層流系統(tǒng)，其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同，潔凈度級(jí)別越高，置換
率越快，反之亦然。
  層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷，光線明亮，色彩柔和且不須用水清
潔沖洗。
  2 層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)
  2.1 手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)。
  2.2 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)）。
  2.3 手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來(lái)污染的進(jìn)入。
  2.4 手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適。
  2.5 層流手術(shù)室，一般情況下無(wú)需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，既節(jié)省勞動(dòng)，又免除
了不良?xì)庥绊憽?br />   2.6 院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低。
  2.7 噪音：因?qū)恿髟O(shè)備的空氣處理機(jī)（送風(fēng)、回風(fēng)等裝置）及空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行所發(fā)出的聲
音，成為層流手術(shù)室的一種噪音，也是層流手術(shù)室的一大缺點(diǎn)。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為
42dB，可無(wú)不適；但手術(shù)室外音量≥65dB，形成噪音干擾。"心欲靜而音不止"，長(zhǎng)期處之，
尚有一個(gè)忍受和適應(yīng)的過(guò)程。
  2.8 層流手術(shù)室造價(jià)昂貴，"月耗斗金"，非條件優(yōu)越，恐難奢求。
  3 層流手術(shù)室環(huán)境的管理
  層流系統(tǒng)是創(chuàng)造潔凈手術(shù)室的一種設(shè)備，無(wú)論它多么先進(jìn)，但亦非"萬(wàn)能"；因?qū)恿飨到y(tǒng)
并無(wú)消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其"無(wú)菌"環(huán)境主要是通過(guò)空氣的"過(guò)濾"、"層流"以及室內(nèi)
維持"正壓"狀態(tài)來(lái)維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強(qiáng)調(diào)：（1）進(jìn)入手術(shù)室必須
洗手更換衣褲、鞋帽。（2）嚴(yán)格控制入室人數(shù)。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)
間（更不可將門打開不關(guān)），維持"相對(duì)密閉狀態(tài)"，以防外來(lái)污染的進(jìn)入。（4）手術(shù)前用
酒精擦拭室內(nèi)物品、手術(shù)室儀器、設(shè)備等。（5）術(shù)后及時(shí)、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁
及地面。（6）婦女不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來(lái)源。（7）
工作服應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的滌綸和尼龍織物。（8）定期檢測(cè)層流系統(tǒng)功
能狀態(tài)，測(cè)試層流手術(shù)室環(huán)境空氣潔凈度指標(biāo)和細(xì)菌培養(yǎng)等。
  總之，使用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無(wú)菌觀念和正規(guī)化管理仍然是手術(shù)室安全的根本保證與要
求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來(lái)才是趨于完美的。

醫(yī)院層流手術(shù)室（百級(jí)和千級(jí)）運(yùn)行、使用幾年來(lái)，設(shè)備狀況良好，效果確實(shí)。加之嚴(yán)格
地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)管理，做到"人盡其責(zé)，物盡其利"，"質(zhì)效"俱佳，無(wú)一例術(shù)后感
染病例發(fā)生。

手術(shù)室的發(fā)展歷史
    外科手術(shù)的歷史可以追溯到遙遠(yuǎn)的新石器時(shí)代。隨著時(shí)代的進(jìn)化，外科學(xué)得到了飛速的
發(fā)展，而外科學(xué)的發(fā)展又帶動(dòng)了無(wú)菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀(jì)，首例手術(shù)誕生于1846年的美國(guó)一位齒科醫(yī)生。盡管當(dāng)時(shí)的場(chǎng)地設(shè)在圖書館的教室內(nèi)，盡管沒(méi)有一個(gè)人身著白大衣，但是這的確揭開了手術(shù)室歷史的序幕。

手術(shù)室的進(jìn)化
    第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡(jiǎn)易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、
蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)室的洗手法成立；1897年，手術(shù)時(shí)開始使用口罩；1898年，
開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。
    20世紀(jì)的歐洲，醫(yī)院分散的各個(gè)病房?jī)?nèi)，開始各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開始進(jìn)
入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室。1937年，召開了法國(guó)巴黎萬(wàn)國(guó)
博覽會(huì)，現(xiàn)代模式的手術(shù)室在那個(gè)時(shí)期正式創(chuàng)立。
    20世紀(jì)中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個(gè)時(shí)代：集中型手術(shù)室，

1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室
的帷幕；1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國(guó)誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈
手術(shù)室在美國(guó)的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國(guó)衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天
被廣泛使用的污物回收型的雛形。
    今天我們跨入了新的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展提供了一個(gè)嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術(shù)室
開始步入了我們的時(shí)代。

21世紀(jì)的手術(shù)室
    什么是21世紀(jì)的手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認(rèn)為應(yīng)有以下幾個(gè)方面的考量：
① 混合型手術(shù)室。
② 手術(shù)室相對(duì)集中，但功能完全獨(dú)立。
③ 既具有普遍性，能對(duì)應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。
    如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。
④ 信息化、智能化、數(shù)字化。
⑤ 安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。
⑥ 經(jīng)濟(jì)性。降低成本，提高效率永遠(yuǎn)是我們追求的目標(biāo)。
⑦ 進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計(jì)。

手術(shù)室設(shè)計(jì)的目的
    手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：
① 滿足外科手術(shù)需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近無(wú)菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。
③ 要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。

手術(shù)室設(shè)計(jì)的基本條件
① 合理的平面設(shè)計(jì)是手術(shù)室設(shè)計(jì)的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫(yī)院整體設(shè)計(jì)的重要組成
部分，
    手術(shù)部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關(guān)系等等，將會(huì)對(duì)整體醫(yī)院設(shè)計(jì)帶來(lái)重
大的影響。同時(shí)，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術(shù)室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)
學(xué)上我們通過(guò)合理的流向設(shè)計(jì)和平面布局設(shè)計(jì)來(lái)防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染。
② 功能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術(shù)中放療、當(dāng)日手術(shù)等。
③ 軟件設(shè)計(jì)上，對(duì)手術(shù)室的自動(dòng)化控制、運(yùn)行管理系統(tǒng)、手術(shù)室的安排、物品的管理系
統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構(gòu)筑和設(shè)計(jì)，將會(huì)在整體上對(duì)手術(shù)室的日常運(yùn)作提供良好的基礎(chǔ)和保證。
④ 中心手術(shù)室必須可持續(xù)性發(fā)展。

手術(shù)室設(shè)計(jì)的要點(diǎn)
① 手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應(yīng)室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢
驗(yàn)室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。
② 潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔
凈區(qū)和非潔凈區(qū)。
③ 維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分。空調(diào)系統(tǒng)的建立。
④ 防止交差感染的策略。
⑤ 換床方式的選擇。
⑥ 平面流向設(shè)計(jì)。

手術(shù)室的位置和面積
1.  醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)部的位置和所占面積
    手術(shù)部應(yīng)該防止手術(shù)感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術(shù)的
效率和安全性為考量來(lái)決定手術(shù)部的位置。最佳的方案是利用整個(gè)層面或外科病房的端部。
盡可能與中心材料供應(yīng)室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設(shè)置專用的電梯來(lái)與
這些部門連結(jié)。
    根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)指出，在醫(yī)院全體面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個(gè)床位以下
的醫(yī)院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會(huì)感到比較寬暢。

2.  手術(shù)室的數(shù)量
① 每100個(gè)病床設(shè)計(jì)2個(gè)手術(shù)室的判斷標(biāo)準(zhǔn)似乎最為普遍。
② 日本的小林氏指出使用這樣的公式：
   1）一般情況下的手術(shù)室
      手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.5～1.8）
   2）特殊的、需要大量手術(shù)室的時(shí)候：
      手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.9～2.4）
③ 更詳細(xì)的算法：
   手術(shù)室的數(shù)量＝B×365/T×1/W×1/N
［摘自《醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)與設(shè)備》、式中：
B：需要手術(shù)的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等）
T：平均住院天數(shù)
W：手術(shù)室全年工作天數(shù)
N：平均每個(gè)手術(shù)室每日手術(shù)次數(shù)］

3.手術(shù)室的形狀和大小：
    手術(shù)室里，正中央是長(zhǎng)方形的手術(shù)臺(tái)，其兩側(cè)是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)器械，其頭部是
監(jiān)視儀器等等。手術(shù)臺(tái)的周圍有巡回護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員。所以，接
近正方形的長(zhǎng)方形似乎最適合于手術(shù)室。最近，為了避免積灰和誘導(dǎo)空調(diào)回風(fēng)口的流向，常
常切去四個(gè)墻角把手術(shù)室做成八角形。    手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時(shí)所必需的設(shè)備和器具
。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計(jì)時(shí)鐘、保溫庫(kù)、保冷庫(kù)等等。因
此，手術(shù)室并非越大越好。有報(bào)告指出最小必須有3.5m×4.5m，但是隨著醫(yī)療的進(jìn)步，監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械的引進(jìn)，我們推薦一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7～6m×6～5m。
    我們抽樣對(duì)建于1997年的，日本醫(yī)院的303個(gè)手術(shù)室進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其平均面積是41.4m2。
各類手術(shù)室的平均面積是：①潔凈手術(shù)室（BCR）59.9 m2 ②骨科手術(shù)室 42.4 m2 ③心臟手術(shù)室 54.0 m2 ④胸部手術(shù)室 45.8 m2 ⑤腦外科手術(shù)室 46.1 m2 ⑥一般手術(shù)室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術(shù)室 42.6 m2 ⑧婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8m2 ⑨眼科手術(shù)室 36.3 m2 ⑩救診手術(shù)室 31.3 m2
    美國(guó)建筑家協(xié)會(huì).保健設(shè)施部會(huì)出版的《醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)施的建筑設(shè)計(jì)指南》中對(duì)手術(shù)室的最小面積作了規(guī)定：①一般手術(shù)室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術(shù)室 55.74 m2 ③骨科手術(shù)室 55.8 m2④內(nèi)窺鏡下手術(shù)室 32.6 m2。在我國(guó)也有類似大、中、小三類面積等規(guī)定，我們認(rèn)識(shí)考慮到每個(gè)醫(yī)院、手術(shù)室的特點(diǎn)，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的無(wú)菌手術(shù)室（BCR）的面積是75 m2（9.5m×7.9m）。日本醫(yī)科大學(xué)附屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術(shù)室的面積是88.7 m2（10.2m×8.7m）。